椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的影响因素研究

丰其明

【摘 要】目的：探究椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术（PVP）手术后再度楔形变的影响因素。方法： 回顾性分析2010年1月-2017年1月期间我院收治的343例椎体压缩骨折患者的临床资料。依据术后是否发生原手术椎体再度楔形变将其分为再度楔形变组（n=9）和对照组（n=334），对相关因素进行Logistic多因素分析。 结果 初始骨折节段、邻近椎体陈旧楔形变、术前椎体骨坏死、骨水泥团块充盈、楔变角恢复率高、术后后凸角矫正度数过大、未进行抗骨质疏松治疗是椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的危险因素（p<0.05）。 结论 应对高危患者进行术前风险评估，加强监控，甚至更换其他的手术方法。

【关键词】椎体压缩骨折;经皮椎体成形术;楔形变;影响因素

【中图分类号】R197   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0064-02

椎体压缩骨折多由于骨质疏松在遭受外力时发生，不仅影响正常生活，也会导致沮丧、失眠、抑郁等不良心理[1]。近年来PVP手术通过向椎体内填充骨水泥能够有效矫正后凸畸形、缓解疼痛，但部分患者术后发生椎体再度楔形变或原手术椎体再度楔形变，腰背部功能受限和疼痛[2]。且需要进行手术治疗，但由于椎体内已有骨水泥，因此仅能采用开放手术治疗，增大了患者的经济负担[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料  回顾性分析2010年1月-2017年1月期间我院收治的343例椎体压缩骨折患者的临床资料。其中男性150例，女性193例，年龄18-87岁，平均（55.74±7.05）岁。

纳入标准：①经临床诊断为椎体压缩骨折且在我院顺利完成PVP手术的患者;②患者发病时间未超过3个月的患者;③经X线片检查结果显示椎体再度楔形变，椎弓根完整无断裂，椎管后壁完整;④临床资料和随访资料完整的患者。

排除标准：①因椎体感染或肿瘤而导致的椎体骨折患者;②存在影响骨代谢疾病的患者;③因其他疾病或激素类药物而导致骨质疏松性椎体骨折的患者;④合并急慢性疾病或免疫系统疾病的患者。

1.2 方法  回顾性分析患者的临床资料，对椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的相关因素进行Logistic多因素分析。

1.3 统计学方法  采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量结果进行多因素Logistic回归分析。以p<0.05表示为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的Logistic多因素分析  初始骨折节段、邻近椎体陈旧楔形变、术前椎体骨坏死、骨水泥团块充盈、楔变角恢复率高、术后后凸角矫正度数过大、未进行抗骨质疏松治疗是椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的危险因素（p<0.05）。见表1。

表1 椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的Logistic多因素分析

3 討论

而近年来部分椎体压缩骨折患者PVP术后原椎体前缘高度丢失，脊柱后凸畸形加重，出现腰背部功能障碍和疼痛等症状，需要二次开放手术治疗，增大了经济困难，影响了生活质量[4]。本研究对其影响因素进行了探究，以期能为后期临床治疗提供参考。

本研究结果显示，初始骨折节段、邻近椎体陈旧楔形变、术前椎体骨坏死、骨水泥团块充盈、楔变角恢复率高、术后后凸角矫正度数过大、未进行抗骨质疏松治疗是椎体压缩骨折患者PVP手术后再度楔形变的危险因素（p<0.05）。①腰椎活动度大时应力集中在胸腰椎位置，容易发生压缩性骨折，患者术后由于手术椎体长期受到各种作用力影响，加之其腰椎活动度大患者胸腰椎受力增大，术后再度楔形变发生率高;②邻近椎体陈旧楔形变，尤其是多发陈旧椎体压缩骨折患者常常存在脊柱后凸畸形，导致患者多发椎体压缩骨折。随着患者PVP术后疼痛化解躯体活动增多，手术椎体中骨水泥对周围骨质也产生力学作用，因而邻近椎体陈旧楔形变的患者术后再度楔形变的发生率较高;②术前椎体骨坏死的患者正常椎体强度减弱，结构破坏，极易被球囊扩张，导致周围松质骨致密，术中骨水泥注入椎体后，容易形成团块状填充，无法对骨折缝隙内部进行有效填充，容易出现骨质塌陷，引起术后再度楔形变;④楔变角反映椎体骨折的复位情况，若患者椎体前缘高度恢复过度，骨水泥对周围骨组织的压力增大，易导致周围骨质微骨折或再骨折，造成椎体塌陷，引发术后再度楔形变;⑤已有研究指出[5]身体姿势和背部较大的肌肉力量合力超过椎体的最大载荷时，患者易发生骨折，因而术后后凸角矫正度数过大的患者术后易发再度楔形变;⑥骨质疏松患者术后对后凸畸形矫正过度，会改变局部应力，引发术后再度楔形变率。

综上所述，应对高危患者进行术前风险评估，加强监控，甚至更换其他的手术方法。

参考文献

[1] 张鹭，吴军，路锟，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近椎体骨折的相关危险因素[J].中国老年学杂志，2015，17（16）：4612-4614.

[2] 黄昊，何仕诚，方文，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松疼痛性椎体压缩骨折的临床疗效分析[J].中华医学杂志，2014，94（27）：2119-2122.

[3] 鲁常胜，鲁婷玮，蒋涛，等.经皮椎体后凸成形术及经皮椎体成形术治疗多节段骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的经验总结[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10（3）：199-202.

[4] 董有海，何益群，陈绪君，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中华医学杂志，2014，94（17）：1357-1359.

[5] 孙标，邓翠翠.单侧椎体经皮后凸成形术后骨水泥体积分数与相邻椎体骨折（AVF）的关系探讨[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：607-610.