不可忽视，慢阻肺的十三个并发症！

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0005-01

我们要警惕慢阻肺的并发症，首先要认识慢阻肺。从概念上来看，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的呼吸系统慢性疾病，其最显著的特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。慢阻肺虽然是存在于肺部的疾病，但它可通过多种方式影响其他组织和器官，引起全身性反应。

从发病原因来看，慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系十分密切，当患有慢性支气管炎和肺气肿疾病的患者经过肺功能检查发现有持续气流受限时，就可以诊断为慢阻肺。

当然，慢阻肺的病因有多种，近年来，经研究表明α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸烟，职业暴露等因素都对慢阻肺的发生有重要影响。除此之外，还有多种因素有待进一步研究证实。在这些病因中，吸烟对慢阻肺发病有着重要影响，可以说，是目前公认的最重要病因，吸二手烟对呼吸道和慢阻肺也有重要的影响。

那么，慢阻肺对各组织和器官都有怎样的影响呢？我们可以从以下十三个方面来认识慢阻肺的并发症，警惕它们的发生。

1 慢阻肺与自发性气胸

在慢阻肺的病因介绍中提到，肺气肿与慢阻肺的关系密切。自发性气胸正是由于肺气肿发展而来。肺中含有有气体的肺大皰，当患者用力咳嗽或屏气时，肺大疱就会破裂，引起突发的呼吸困难，患侧刀割样疼痛，并且会出现明显的体征，患侧叩诊为鼓音。

如果慢阻肺患者出现突发胸痛、呼吸困难时，一定不能忽视自发性气胸！

2 慢阻肺与慢性呼吸衰竭

慢阻肺病程较长，在慢阻肺的发展过程中，肺功能逐渐下降。慢性呼吸衰竭发生在肺部呼吸功能严重受损的情况下，症状明显，显著表现为缺氧和二氧化碳潴留，引发低氧血症和或高碳酸血症。在这种情况下，患者极易喘憋，往往需要呼吸机支持。

3 慢阻肺与右心衰竭

慢阻肺的呼吸功能下降，还可造成肺部血管病变，比如缺氧导致的肺动脉痉挛、血管重塑，肺血管床也会随之减少，进一步导致肺动脉高压，造成右心室负荷加重，最终右心室由于高压及缺氧而肥厚扩大，造成右心衰竭。

4 慢阻肺与慢性肺源性心脏病

我们已经知道，慢阻肺可导致右心衰竭，而慢性肺源性心脏病并不仅仅是右心功能不全，还包括左心室功能下降和冠心病。

由于缺氧及二氧化碳潴留，对心脏的供氧减少，心脏所需血量增多，而心室功能不全又加剧了心脏本身的供血不足，血液流动缓慢，促进冠状动脉粥样硬化和血栓的形成，严重者可致心肌梗死。

5 慢阻肺与肺性脑病

肺性脑病的发生也与缺氧和二氧化碳潴留相关，缺氧和二氧化碳潴留可导致耗氧的钠泵转运障碍，引起酸中毒，从而导致脑血管的通透性增大、颅内压升高。肺性脑病是慢阻肺的严重并发症，致死率极高，肺性脑病患者会出现脑水肿，导致精神和行为发生改变。

6 慢阻肺与胃溃疡

慢阻肺与肺心病与胃溃疡的发生有一定关联，但其发病机制并不明确，目前，初步认为此种胃溃疡是由慢阻肺引发的应激性溃疡，严重者可导致上消化道大出血，患者出现呕血、黑便等症状。

7 慢阻肺与肝、肾衰竭

我们已经知道，慢阻肺可导致右心功能不全，而右心衰竭可导致肝、肾血供不足，同样也会导致肝、肾缺氧，从而使这两种器官功能降低，肝、肾细胞萎缩坏死，引起电解质紊乱等情况。

8 慢阻肺与感染

慢阻肺患者出现感染，与糖皮质激素和广谱抗生素的大量应用有关。这些药物的应用可使患者体内菌群失调，结核杆菌、真菌等细菌都会对患者造成威胁，导致重症感染患者全身多种器官衰竭。此外，机械通气也会引发慢阻肺患者的感染。

9 慢阻肺与睡眠呼吸障碍

慢阻肺患者清醒状态下呼吸功能不足，在睡眠时，通气不足的情况进一步加重，睡眠时，患者的动脉血氧分压可不足正常人的一半。在这种情况下，患者可能因通气不足多次清醒，导致患者睡眠质量较差，精神不足，不利于后续治疗和恢复。

10 慢阻肺与代谢

慢阻肺患者可通过多种因素影响代谢，慢阻肺患者肺功能不全，多器官缺氧、二氧化碳潴留，影响多种细胞的能量代谢，甚至对动脉粥样硬化的形成也有很大作用。长期服用大量糖皮质激素可导致一系列副作用，比如骨质疏松等。

11 慢阻肺与继发性红细胞增多症

慢阻肺病人因长期慢性缺氧，促红细胞生成素合成较多，使红细胞合成增多，血液粘稠度增加，导致继发性红细胞增多症。

12 慢阻肺与营养不良

慢阻肺患者行动困难，甚至长期卧床辅助机械通气，这样一来，患者进食明显减少，长期少量进食可导致患者营养不良，全身肌肉萎缩，加重患者不良情绪，不利于患者恢复。

13 慢阻肺与心理障碍

慢阻肺是一种波及全身的疾病，因此患者身体状况较差，同时，患者对疾病有恐惧的心理，这些情况在一方面往往会导致患者出现抑郁、焦躁的心理问题，在另一方面又能反过来进一步影响患者的身体状况，最终导致患者的生活质量明显下降。

总结以上所述，慢阻肺会造成咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难这一系列症状，不能忽视的是，在慢阻肺的晚期，慢阻肺可影响全身各个器官和组织，常有体重和精神异常，引起多器官衰竭，合并重症感染。可以说，慢阻肺是引起多发病的常见肺部疾病，病死率较高。

在我们的日常生活中，我们要警惕这些并发症，同时，还要进行积极预防，养成良好的生活习惯，比如按医嘱服药、戒烟、适当锻炼等。除此之外，还要注意保暖，防止感冒，如果慢阻肺症状明显，咳嗽频繁，应及时就医，做到早发现、早治疗。

作者简介：

杜美达（1983-）女，汉，四川，本科，主治医师，研究方向：神经内科学。