琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能及生活质量评分的影响

张伟民，陈谨献，陈豪，邬义强

[中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院心血管内科，南平 350000；2.陆军厦门特勤(鼓浪屿)疗养中心一科]

室性心律失常属于危重急症，临床上较为常见，患者的生活质量在一定程度上受到影响，甚至危及生命安全，也是临床死亡的独立危险因素。随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯、生活压力以及生活方式都发生了较大的改变，这就导致室性心律失常的发病率呈上升趋势[1]。目前心律失常治疗最常用的药物是胺碘酮，其抗心律失常具有明显的治疗效果，能够使复级时间、电位时程得到延长，但是不良反应发生率较高。在此基础上联合应用β受体阻滞剂治疗能够在一定程度上将室性心律失常的发生率降低，减少不良反应发生[2]。本组应用琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮,取得较为理想的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年3月至2018年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的心律失常患者96例，分为两组。研究组患者48例，其中男29例，女19例；年龄范围40～76岁，年龄(54.3±3.4)岁；病程范围6个月到5年，病程(3.3±0.4)年；合并房性早搏23例，室性早搏13例，窦性心率过速12例。对照组患者48例，其中男30例，女18例；年龄范围42～73岁，年龄(55.1±3.6)岁；病程5个月到6年，病程(3.9±0.8)年；合并房性早搏20例，室性早搏15例，窦性心率过速13例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有研究对象均签署知情同意书,此研究方案经中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准： 符合心律失常的诊断标准,经心电图等检查确诊为心律失常；无电解质紊乱、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肺源性心脏病、心脏传导受阻等其他基础疾病者；无应用洋地黄药物等其他原因引发的室性心律失常；无相关用药过敏史和禁忌证[1]。排除标准： 低钾血症患者；严重的心功能不全以及呼吸功能不全的患者[3]。

1.3 方法 基础处置： 两组患者在进行药物治疗之前，停止使用入院前服用的抗心率失常药物，并控制血糖、血压、调节血脂、抗凝、营养心肌等常规治疗。

对照组： 应用胺碘酮(北京嘉林药业公司生产)进行治疗，患者在第1次使用时进行静脉注射胺碘酮3 mg/kg，30 min后如果没有效果，则追加150 mg，在治疗的过程中将药量维持在1.5 mg/min[4]。在患者病情稳定后改为口服，服用的剂量为200毫克/次，3 次/天，在患者连续服用3d后将剂量降为200毫克/次，1 次/天，1个疗程约为3个月。

研究组： 患者在对照组的基础上联合琥珀酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产)进行治疗，初始剂量为25毫克/次，1次/天，治疗2周后可将药物剂量上升至50 毫克/次，1 次/天，1个疗程约为3个月[5]。特别需要注意的是，在药物的使用前，需要排除药物相关禁忌证；在使用中需要严格监测患者的心率、心律情况，且琥珀酸美托洛尔的使用剂量可依患者的敏感性进行调整。

1.4 观察指标 用药前及用药7周后监测18导联心电图以观察分析心律失常及OT间期，QT间期的测量从QRS波起点至T波终点(若存在U波则取T波与U波交界的最低点作为QT间期的终点)，每例可测量导联在8个以上，每个导联连续测定3个QT间期，计算平均值视为该导联的QT间期[6]。

观察两组患者头晕、厌食、低血压以及浅静脉炎等不良反应的发生率。应用彩色多普勒超声诊断仪对所有患者治疗前后心功能指标进行记录，主要包含左心室舒张极限内径长度(LVEDD)、左心室射血最大分数比例(LVEF)及左心室收缩末期内径长度(LVESD)[7]。对患者生活质量应用QOL评分，QOL评分量表主要包含情感、生理、家庭以及睡眠等方面，每项20分，总分80分，总分可分为3个区间，40分以下的为低质量，40～60分为中等，60分以上为高质量[8]。

2 结果

2.1 心功能指标的对比 研究组患者LVEF、LVESD以及LVEDD指标，治疗后的水平明显优于对照组患者(P<0.05)。治疗前比较、组内比较及具体数据见表1。

表1 两组患者心功能指标的对比

注：LVEF为左心室射血最大分数比例；LVESD为左心室收缩末期内径长度；LVEDD为左心室舒张极限内径长度

表2 两组患者治疗后QT离散度的对比

表3 两组患者治疗后不良反应的对比[例(%)]

注:两组总发生率比较，χ2=14.222，P<0.001

表4 两组患者QOL评分的对比分)

2.2 QT离散度的对比 治疗后，研究组患者QT期间明显高于对照组，QTd明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应的对比 治疗后，研究组不良反应的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 QOL评分的对比 研究组患者治疗后的生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05)，治疗前各评分数据及其组内组间比较见表4。

3 讨论

胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药物。胺碘酮一方面能够对肾上腺素受体起到非竞争性的抑制作用，进而对于左室射血的量也有提高；另一方面能够延长心肌组织的动作电位，对钠离子的内流起到抑制作用。应用小剂量进行治疗，能够持续发挥抗心律失常的作用，但是应用大剂量时，容易增加不良反应的发生率，加重血流动力学的障碍，导致其治疗作用降低[9]。

琥珀酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够选择性结合肾上腺素受体，降低心脏异位起搏点兴奋性,降低交感神经兴奋性,抑制心肌细胞增殖,从而产生降低心肌细胞自律性、减慢传导速度、抑制心肌凋亡以及抑制或修复重构心肌，达到稳定心室率、拮抗心律失常的目的。本研究结果显示研究组不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05)，应用琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮进行治疗能够取得较好的治疗效果，尤其是对于恶性快速型心律失常患者，并且联合应用药物治疗能够起到协同的作用[10-11]。

QT离散度增加与长QT间期综合征、药物致心律失常有相关性，本研究结果显示研究组患者QT期间明显高于对照组，QTd明显低于对照组(P<0.05)。经治疗后其QTd显著下降,表明该药物在临床上可以高效抗心律失常，并且具有较低的致心律失常作用。

本研究结果显示治疗后研究组患者LVEF、LVESD以及LVEDD等指标明显优于对照组患者(P<0.05)。这就证明琥珀酸美托洛尔和胺碘酮进行治疗能够充分发挥药物之间的协同作用，提高药物的治疗效果。

生活质量评价可以灵敏、有效地反映出不同治疗方法、药物对患者生活质量的影响。本研究结果显示，研究组患者治疗后的生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05)。

综上所述，应用琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者进行治疗，能够明显改善患者的心功能，取得较好的治疗效果且安全性较高。