清热化痰健脾汤治疗小儿风热痰滞型急性支气管炎78例

徐 静

浙江衢化医院 浙江 衢州 324000

本文探讨了清热化痰健脾汤治疗风热痰滞型急性支气管炎患儿的临床疗效及对机体炎症因子水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月～2018年6月收治的风热痰滞型急性支气管炎患儿156例，随机将其分为两组：观察组78例和对照组78例。观察组中男42例，女36例；年龄5个月～8岁，平均年龄4.09±0.84岁；病程1～6天，平均病程3.11±0.26天。对照组中男40例，女38例；年龄7个月～7岁，平均年龄4.13±0.76岁；病程1～7天，平均病程3.15±0.28天。两组一般资料之间比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①西医诊断标准：所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[1]第8版中急性支气管炎的相关标准。②中医诊断及辨证分型均参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中风热痰滞型的标准：体温升高，头痛，咽部疼痛，口渴，口臭，咳嗽，痰黄黏难以咳出，喉中痰鸣，嗳腐呕吐，食少纳呆，胃脘胀痛，小便短赤，大便不调，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

1.3 纳入标准：均符合上述西医与中医诊断标准及中医辨证分型标准；患儿病程≤7天；所有患儿家长均签署知情同意书。

1.4 排除标准：支原体肺炎，过敏性咳嗽，支气管哮喘；严重心肺功能障碍，造血系统疾病，精神障碍；对治疗药物过敏者。

1.5 治疗方法：分述如下。

所有患儿均采用抗感染、退热、止咳化痰、解痉平喘等常规的西医治疗措施。

1.5.1 对照组：患儿加用小儿消积止咳口服液(鲁南厚普制药股份有限公司生产，国药准字ZL0970022，规格：10ml/支)，用法及用量如下：1岁以下0.5支/次，1～2岁1支/次，3～4岁1.5支/次，≥5岁2支/次；均每日服用3次。连续治疗7天。

1.5.2 观察组：患儿在对照组治疗措施的基础上加用自拟清热化痰健脾汤进行治疗，药方组成如下：知母、瓜蒌仁、桑白皮、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各6～10g，黄芩、浙贝母各3～10g，麻黄、桔梗、陈皮、半夏各3～6g，甘草6g。随症加味：痰多色黄，难以咳出者加葶苈子、黄连；口干口渴、心烦加栀子、乌梅、生石膏；呕吐加沉香、姜竹茹；胃脘胀满加枳壳、木香、厚朴；大便干结加大黄、枳实。上述药物每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。连续治疗7天。

1.6 观察指标：①临床疗效[3]。完全缓解为患儿体温及实验室指标均恢复正常，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状完全消失；基本缓解为患儿体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘憋等临床症状明显减轻，实验室检测指标基本恢复正常；未缓解为患儿体温未恢复正常，临床症状、体征未见改善甚至加重，实验室检测指标未恢复正常。②比较治疗前后两组患儿中医症候积分。主症包括发热、咳嗽、咳痰以及腹部胀痛，采用0～3分评分法；次症包括口臭、口干口渴以及小便赤黄等，采用0～2分评估法；总分为0～18分，得分越高，表示患儿的症状越严重。③比较两组体温正常时间、喘憋、咳嗽、哮鸣音以及肺部湿罗音等消失时间。④炎症因子。比较两组患儿治疗前后血清C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.7 统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件分析本次研究的全部数据，计量与计数资料的比较分析分别采用t检验、χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较：如表1所示，观察组患儿的临床总有效率显著高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 治疗前后两组中医症候积分比较：如表2所示，与治疗前比较，治疗后两组患儿主症积分、次症积分以及中医症候总积分均明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后主症积分、次症积分以及中医症候总积分均明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组患儿临床症状、体征消失时间及住院时间比较：如表3所示，与对照组比较，观察组患儿的体温正常时间、喘憋、咳嗽、哮鸣音以及肺部湿罗音等消失时间均明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。

表2 治疗前后两组中医症候积分比较（±s，分)

表2 治疗前后两组中医症候积分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，※P＜0.05。

中医症候总积分14.52±2.64 3.25±0.51*※14.58±2.18 4.81±0.69*组别 时间 主症积分 次症积分观察组（78例）对照组（78例）治疗前治疗后治疗前治疗后10.06±1.34 2.31±0.38*※10.11±1.43 3.09±0.44*4.68±0.94 1.03±0.37*※4.63±0.88 1.78±0.48*

表3 两组患儿临床症状、体征消失时间及住院时间比较（±s，d)

表3 两组患儿临床症状、体征消失时间及住院时间比较（±s，d)

注：与对照组比较，※P＜0.05。

组别观察组对照组肺部湿罗音消失时间5.84±1.33※6.68±1.47例数78 78体温正常时间1.72±0.23※2.31±0.32喘憋消失时间2.41±0.39※3.72±0.57咳嗽消失时间4.74±1.09※5.43±1.24哮鸣音消失时间5.52±1.19※6.46±1.25

2.4 治疗前后两组血清炎症因子水平比较：如表4所示，与治疗前比较，治疗后两组患儿CRP及TNF-α等炎症因子水平均明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后CRP及TNF-α等炎症因子水平明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。

表4 治疗前后两组血清炎症因子水平比较（±s)

表4 治疗前后两组血清炎症因子水平比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，※P＜0.05。

TNF-α（ng/L）55.47±6.05 14.83±2.87a※54.53±6.18 25.18±3.27*组别观察组（78例）对照组（78例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）4.18±0.71 1.22±0.25*※4.15±0.63 2.18±0.33*

3 讨论

中医学认为，小儿肺腑娇嫩，卫外不固，寒暖不能自知，易感外邪，侵袭肺脏，肺失宣降，表现为咳嗽。另外，小儿脾常不足，易为饮食所伤，导致脾失运化，产生积食，化生痰浊，久而郁化成热，上犯于肺，导致肺宣降失调，发为咳嗽，因此，痰热夹滞型急性支气管炎患儿的发病基础是食积郁热。本研究应用自拟清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎，方中黄芩、知母清热燥湿；瓜蒌仁、浙贝母清热化痰，散结解毒，润肠通便；麻黄发汗祛寒，宣肺平喘，利尿消肿；桔梗宣肺利咽祛痰；陈皮辛散温通，健脾行气；半夏温中化痰，调脾和胃，降逆止呕；桑白皮平喘消肿；焦山楂、焦麦芽、焦神曲共同起到运脾消积的作用；甘草清热解毒，润肺化痰止咳，且调和诸药。诸药合用，具有清热化痰、健脾消积之功效。

本次研究结果显示，观察组患儿的临床总有效率显著高于对照组；观察组治疗后主症积分、次症积分以及中医症候总积分均明显降低；观察组患儿的体温正常时间、喘憋、咳嗽、哮鸣音以及肺部湿罗音等临床症状和体征消失时间均明显降低；提示，自拟清热化痰健脾汤可以快速改善风热痰滞型急性支气管炎患儿的临床症状和体征，取得确切的临床疗效。

咳嗽发病机制可能与呼吸道炎症以及呼吸道上皮细胞受损有关，CRP以及TNF-α等均是机体常见的炎症因子之一，在急性支气管炎的发生发展中具有重要的作用。本次研究结果显示，观察组患儿治疗后CRP及TNF-α等炎症因子水平明显降低；提示自拟清热化痰健脾汤可以显著降低小儿急性支气管炎风热痰滞证患儿机体炎症反应，促进患儿尽快康复。

综上所述，自拟清热化痰健脾汤可以快速改善风热痰滞型急性支气管炎患儿的临床症状和体征，降低患儿机体炎症因子水平，取得满意的临床治疗效果，临床推广应用价值较高。