心理脱离在癌症患者主要照顾者照顾负担与疲劳间的中介作用

李露 李惠萍 宋瑰琦

[摘要] 目的 探讨癌症患者主要照顾者心理脱离在照顾负担与疲劳间的中介作用，为缓解其疲劳提供依据。 方法 采用便利抽样法选取2017年12月～2018年4月在中国科学技术大学附属第一医院肿瘤科就诊的242例癌症患者主要照顾者为研究对象。采用一般资料调查问卷、心理脱离量表（PD）、Zarit照顾者负担量表（ZBI）、疲劳量表（FS-14）进行调查，运用多元回归中介效应分析及Bootstrap法进行验证。 结果 照顾者疲劳得分为（6.40±3.61）分。相关分析显示，照顾负担与心理脱离呈负相关（r = -0.59，Ρ < 0.01）;照顾负担与疲劳呈正相关（r = 0.51，Ρ < 0.01）;心理脱离与疲劳呈负相关（r = -0.81，Ρ < 0.01）。中介效应分析，心理脱离在照顾负担与疲劳之间起完全中介作用，效应值为82.71%。 结论 心理脱离是癌症患者主要照顾者照顾负担与疲劳的中介变量。

[关键词] 癌症;主要照顾者;心理脱离;照顾负担;疲劳;中介效应

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（c）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the mediating role of the psychological detachment of the main caregivers of cancer patients in their care burden and fatigue， and to provide a basis for alleviating the fatigue. Methods A total of 242 the main caregivers of cancer patients who were treated in the First Affiliated Hospital of USTC from December 2017 to April 2018 were selected as research objects convenient by sampling method. The general information question questionnaire， psychological detachment （PD）， Zarit caregiver burden interview （ZBI）， and fatigue scale-14 （FS-14） were used to investigated. Multivariate regression analysis of mediating effects and Bootstrap method were used for verification. Results Caregiver fatigue score were （6.40±3.61） points. Correlation analysis showed that the care burden was negatively correlated with psychological detachment （r = -0.59， Ρ < 0.01）; there was a positive correlation between care burden and fatigue （r = 0.51， Ρ < 0.01）; psychological detachment and fatigue was negatively correlated （r = -0.81， Ρ < 0.01）. The psychological detachment score played a full mediating role in the care burden and fatigue， and the mediating effect occurred 82.71%. Conclusion Psychological detachment is a mediator of the care burden and fatigue of the main caregivers of cancer patients.

[Key words] Cancer; Primary caregiver; Psychological detachment; Care burden; Fatigue; Mediating effect

全球癌癥（GLOBOCAN）数据显示[1]，2018年全球新增癌症1810万例，我国新增380.4万例，癌症已成为各国主要疾病负担，照顾者在照顾过程中产生身体、心理、社会等多层面的负担，即照顾负担[2]。不同程度的照顾负担会导致不同程度的疲劳[3]，从而影响照顾质量[4]，进而影响患者的生活质量[5]。Hudson等[6]研究发现，43%的照顾者称其需要从长期的照顾工作中脱离出来以获得身心的恢复。心理脱离[7]是个体在非工作阶段不仅身体脱离工作环境，心理亦从工作相关事宜中脱离出来。Sonnentag[8]构建的“工作压力源-脱离模型”提出心理脱离在工作压力源和压力反应之间的中介作用，癌症照顾者的照顾负担即为其主要的工作压力源，而疲劳则是压力反应的一种。因此本研究提出假设，心理脱离在照顾负担与疲劳之间起中介作用。探讨三者之间的内在机制，为减轻癌症照顾者疲劳干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面调查，选取2017年12月～2018年4月在中国科学技术大学附属第一医院肿瘤科就诊患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：①照顾对象经病理确诊;②24 h内照顾时间最长、承担照顾任务最多的家属，包括配偶、子女等;③知情同意并能配合。排除标准：①近期遇到其他重大事件;②伴有其他严重功能障碍。共发放问卷260份，回收有效问卷242份，有效回收率为93.08%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  ①一般资料调查问卷。研究者根据研究需要编制，包括一般人口学资料与患者疾病资料，如照顾者的性别、年龄、身体状况（良好：无基础疾病并具有较强的体力;一般：具有一或两项基础疾病并具有一般的体力;较差：有多项基础疾病或自身体力较差）、患者疾病分期等。②心理脱离量表（PD）。由Hou等[9]根据Sonnentag[10]心理复原问卷中的心理脱离维度改编，共4个条目，采用Likert 5级计分，总分4～20分，得分越高心理脱离水平越高。本研究中Cronbach′s a系数为0.67。③Zarit照顾者负担量表（ZBI）。由Zarit编制，包括个人负担和责任负担2个维度，共22个条目。采用Likert 5级计分，总分0～88分，得分越高提示照顾负担越重。该中文版量表由王烈等[11]翻译修订。本研究中Cronbach′s α系数为0.88。④疲劳量表（FS-14）。由Trudie等[12]编制，包括躯体疲劳和心理疲劳2个维度，共14个条目，每个条目有“是”与“否”两个答案，分别记1分和0分，其中3个条目为反向计分，总分0～14分。轻度：0～4.67分;中度：>4.67～9.33分;重度：>9.33～14.00分，得分越高提示疲劳越重。本研究中Cronbach′s α系数为0.83。

1.2.2 调查方法  研究者采用统一的指导语，研究对象签署知情同意书后，当场发放问卷当场回收，发现问题及时纠正，对于问卷空缺项再次询问补充完整。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1录入数据，运用SPSS 21.0对所得数据进行统计分析。正态分布计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。采用Spearman检验及多元回归进行相关分析。采用Preacher等[13]编制的SPSS PROCESS插件进行Bootstrap中介效应检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

242例癌症照顾者年龄18～68岁，平均（41.04±11.98）岁;照顾者自评身体状况[14，19]，良好163例，一般67例，较差12例;患者疾病分期Ⅰ期24例。见表1。

2.2 主要照顾者疲劳水平及影响因素

照顾者年龄、工作情况、照顾时间、是否与他人一起照顾、身体状况及患者疾病分期的疲劳水平比较，差异有统计学意义（Ρ < 0.05）。见表1。

2.3 癌症患者照顾者照顾负担、心理脱离及疲劳的相关性分析

心理脱离与照顾负担及疲劳呈负相关（r = -0.81、-0.59，P < 0.01）;照顾负担与疲劳呈正相关（r = 0.51，P < 0.01）。

2.4 癌症患者照顾者疲劳相关因素的分层回归分析

以疲劳为因变量，差异有统计学意义的单因素为控制变量，照顾负担为自变量，心理脱离为中介变量，回归分析数据。模型1显示照顾者身体状况能预测疲劳（β = 2.06，Ρ < 0.05）;模型2显示照顾负担对疲劳有新的预测作用（β = 0.11，Ρ < 0.01）;模型3显示心理脱离对疲劳有新的影响（β = -0.64，Ρ < 0.01），照顾负担对疲劳的直接效应减弱（β = 0.02，Ρ > 0.05）。见表2。

2.5 心理脱离的中介作用

根据温忠麟等[15]提出的中介效应程序采用Bootstrap法进行中介效应检验。结果显示，照顾负担对疲劳的效应值为0.0244，95%CI：-0.0008，0.0497。提示直接作用不显著。照顾负担对疲劳的间接作用效应值为0.1167，总效应值为0.1411，95%CI：0.0953， 0.1412。提示心理脱离的中介效应显著，起完全中介作用。中介效应占总效应的82.71%。见图1。

3 讨论

3.1 癌症患者照顾者疲劳水平及影响因素

癌症患者照顾者疲劳处于中等水平[14]。年龄、身体状况、共照顾时间、是否与他人一起照顾及疾病分期对疲劳的影响有意义。这可能是因为照顾者年龄越大，身体状况越差，且长期劳累，无人分担，均会导致疲劳感加重，因此可鼓励其他家属参与到照顾中，缓解疲劳感[14，16]。在职的照顾者一般较离职和退休的年龄小、体力佳，不易产生疲劳感。随着疾病的加重，照顾任务随之增加，从而大大增加了照顾负担[14]，进而增强了疲劳感。本研究显示，与患者的关系对疲劳差异无统计学意义，与胡勃等[16]研究不一致，可能是因为胡勃等[16]研究对象仅限于晚期癌症的照顾者且关系构成主要是配偶，而本研究则是不同分期癌症且子女是主要关系构成，配偶在担负一般照顾负担的同时，更具有心理支持等重要压力，更易产生疲劳感。

3.2 癌症患者照顾者照顾负担、心理脱离及疲劳的相关性

照顾负担与疲劳正相关，即照顾负担越重，照顾者自身精力和体力的消耗越大，越易产生疲劳感[14]。心理脱离与疲劳负相关，这与汤艳[17]的研究结论一致。心理脱离水平较高的个体面对照顾负担时往往适应能力较强，能在有限的非照顾时间内得到休息，更好地缓解疲劳从而更好地投入照顾工作。照顾负担与心理脱离负相关，随着患者病情加重，照顾负担越重，身心承受的照顾压力越大，照顾者越难从照顾任务中脱离出来[9，18-19]。

3.3 心理脱离在癌症主要照顾者照顾负担与疲劳之间的中介作用

本研究显示，心理脱离在照顾负担与疲劳之间起完全中介效应。照顾者在经历照顾负担时亟需通过调整和休息以降低其身心负担，进而缓解疲劳，心理脱离是一种心理恢复体验[7]，可有效帮助癌症照顾者获得精力和体力的恢复，从而降低其疲劳感，进而提高其照顾质量，与Sonnentag等[8]构建的工作压力源-脱离模型相符。因此针对癌症照顾者进行降低疲劳感的干預时，应注重提高其心理脱离水平，达到缓解疲劳的效果。可对照顾者采取系列的心理脱离培训[20]，首先使照顾者掌握心理脱离策略和原理，如静坐冥想、学习照顾-非照顾分割规范等，在培训过程中，护理人员既要解释其含义及重要性，也要介绍各种策略;其次，护理人员更要帮助照顾者学习如何从身体和心理上划分照顾与非照顾边界。因此，在临床工作中，实施心理脱离干预可能有利于降低癌症患者照顾者的疲劳程度。

4 小结

综上所述，癌症患者照顾者照顾负担可通过心理脱离间接影响疲劳感。对于疲劳感较高的照顾者，护理人员可通过提高其心理脱离水平，使其从繁重的照顾工作中脱离出来，缓解疲劳，从而有更多的精力和体力来照顾患者。本研究由于时间和人力的限制，只采用横断面调查且样本来源为单中心，难以保证样本的代表性，今后需进行多中心的调查来确认目前的研究结果。

[参考文献]

[1]  Bray F，Ferlay J，Soerjomataram I，et al. Global Cancer Statistics 2018：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2]  Turkoglu N，Kilic D. Effects of care burdens of caregivers of cancer patients on their quality of life [J]. Asian Pacific J Cancer Prev，2012，13（8）：4141-4145.

[3]  陈虹宇，宋宇，付宪秋.居家帕金森患者主要照顾者照顾负担与疲劳状况的相关性分析[J].中华现代护理杂志， 2016，22（3）：350-352.

[4]  Matthew MC，Pamela JA，Maria IL，et al. Caregivers of patients with cancer fatigue：A high level of symptom burden [J]. Am J Hospi Pallia Med，2014，31（2）：121-125.

[5]  Langenberg SMCH，van Herpen CML，van Opstal CCM，et al. Caregivers′ burden and fatigue during and after patients′ treatment with concomitant chemoradiotherapy for locally advanced head and neck cancer：a prospective， observational pilot study [J]. Suppport Care Cancer，2019，27（11）：4145-4154.

[6]  Hudson PL. How well do fanily caregivers cope after caring for a relative with advanced disease and how can health professionals enhance their support？ [J]. J Palliat Med，2006，9（3）：694-703.

[7]  Etzion D，Eden D，Lapidot Y. Relief from job stressors and burnout：reserve service as a respite [J]. J Appl Psychol，1998，83（4）：577-585.

[8]  Sonnentag S，Fritz C. Recovery from job stress：The stressor-detachment model as an integrative framework [J]. J Organiz Behav，2015，36（S1）：S72-S103.

[9]  Hou WK，Lau KM，Ng SM，et al. Psychological detachment and savoring in adaptation to cancer caregiving [J]. Psychooncology，2016，25（7）：839-847.

[10]  Sonnentag S，Fritz C. The Recovery Experience Questionnaire：development and validation of a measure for assessing recuperation and unwinding at work [J]. J Occup Health Psychol，2007，12（3）：204-221.

[11]  王烈，杨小湜，侯哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生，2006，22（8）：970-972.

[12]  Trudie C，Berelowitz，Teresa，et al. Development of fatigue scale [J]. J Psychosom Res，1993，37（2）：147-153.

[13]  Preacher KJ，Hayes AF. SPSS and SAS procedures for estimating indirect effects in simple mediation models [J]. Behav Res Methods Instrum Comput，2004，36（4）：717-731.

[14]  杨芷，姜喆，王文慧.居家临终癌症患者照顾者疲劳感及其影响因素研究[J].护理管理杂志，2015，15（3）：171-173.

[15]  温忠麟，叶宝娟.中介效应分析：方法和模型发展[J].心理科学进展，2014，22（5）：731-745.

[16]  胡勃，李梦倩，刘兰芳，等.基于结构方程模型的晚期癌症患者照料者疲劳感影响因素分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（5）：58-67.

[17]  汤艳.低工作心理脱离对忽视型教养行为的影响[D].武汉：华中师范大学，2018.

[18]  候燕，帕提麦·马秉成，裴莉萍.肿瘤患者主要照顾者的心理脱离水平现状及其影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35（13）：37-40.

[19]  朱美華，孙利春.肿瘤患者照顾者心理脱离的影响因素及其与照顾负担的相关分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（18）：2132-2135.

[20]  吴伟炯，刘毅，谢雪贤.国外恢复体验研究述评与展望[J].外国经济与管理，2012，34（11）：44-51.

（收稿日期：2019-10-09  本文编辑：王晓晔）