双歧杆菌三联活菌胶囊对维持性血液透析患者BUN及炎性指标的影响

李宏 冯婷 白敬恩

（吕梁市人民医院肾内科 山西 吕梁 033000）

目前我国约有60余万维持性血液透析（maintainace hemodialysis，MHD）患者。最近研究发现，肠道微生态的失调是诱导慢性肾脏病（chronic kindey）进展及并发症发生的重要原因之一，ESRD（终末期胃病）可以改变肠道菌群的结构及数量这一结论也得到了国内外研究证实[2-3]。因此，调节肠道微生态，使得肠道菌群接近正常菌群比例，对ESRD患者有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年5月在吕梁市人民医院血液净化室MHD 1年以上的患者60例。其中原发病为慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病14例，高血压肾损害8例，梗阻性肾病6例，多囊肾2例，其他4例。观察组和治疗组在性别、平均年龄、平均透析龄、原发病、血压、血红蛋白、BMI、血清白蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、血肌酐、ACEI/ARB类药物使用比例、促红素使用率、iPTH等指标上均无统计学差异（P＞0.05）。按照住院号随机分为观察组和治疗组各30例，另选健康体检者20例作为对照组，均来自吕梁市人民医院体检中心。

1.2 治疗方法

观察组和治疗组均给予低盐精蛋白饮食，同时给予纠正贫血、控制血压、血糖，纠正电解质紊乱、钙磷代谢紊乱等常规治疗。透析采用Dialog透析机，碳酸氢盐透析液，威高F15透析器，每次透析4小时，每周3次，血流量在200～260ml/min，透析液流量500ml/min。治疗组在常规治疗基础上，加用双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司 批准文号S10950032）口服，每次4粒，2次/天，治疗半年。

1.3 观察指标

健康对照组晨起空腹采血，观察组和治疗组于治疗前及治疗半年后透析前空腹采血，分别检测尿素氮（BUN）、白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。采血后，30min内分离血清，-70℃冰冻保存备检；WBC采用希森美康XE2100全自动血细胞分析仪测定；SOD采用SOD底物法测定，试剂盒由北京华宇亿康生物工程技术有限公司提供；CRP、BUN采用Dlympus Au640全自动生化分析仪测定；IL-6、TNF-α采用Siemens immulite 1000全自动化学发光分析仪测定。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 各组治疗前后BUN水平比较

结果表明，治疗前观察组与治疗组较正常人相比BUN水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前治疗组较观察组相比，BUN水平变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组较观察组相比，BUN水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

2.2 各组治疗前后微炎症指标比较

结果显示，治疗前观察组和治疗组与对照组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前治疗组与观察组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组与观察组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 各组治疗前后BUN及微炎症指标比较（）

表 各组治疗前后BUN及微炎症指标比较（）

注：治疗前观察组与治疗组较正常人相比，*P＜0.05；治疗后治疗组较观察组相比，#P＜0.05。

组别 时间 例数 BUN CRP IL-6 TNF-αpg/ml WBC观察组 治疗前 30 28.19±4.95* 5.43±0.67* 27.47±4.48* 87.99±11.47* 14.29±4.21*治疗后 30 27.85±5.27 5.58±0.88 27.38±5.76 84.38±10.35 13.97±4.26治疗组 治疗前 30 28.76±5.43* 5.63±0.57* 27.93±5.41* 91.08±13.88* 13.99±4.75*治疗后 30 22.47±4.46# 3.42±0.38# 12.89±3.04# 65.38±9.49# 9.41±3.37#对照组 20 4.7±0.67 1.94±0.49 5.92±1.75 22.42±5.54 4.77±0.31

3.讨论

肠道微生物群在塑造免疫系统和维持免疫稳态中亦发挥了重要作用[4-5]。本研究结果观察到尿毒症患者尿素氮水平明显升高。

双歧杆菌为肠道益生菌，在机体免疫系统稳态及生理稳态中有重要作用，本研究结果表明，给予MHD患者口服双歧杆菌三联活菌半年后，BUN明显下降（P＜0.05），WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降（P＜0.05），表明双歧杆菌可改善MHD患者氧化应激状态。

本研究表明，MHD患者存在微炎症状态，双歧杆菌可通过调节肠道菌群，改善MHD微炎症状态，为MHD治疗提供新思路，但本研究未观察肠道菌群数量，同时样本量偏少，需进一步加大样本、进一步加以证实。