自拟养心饮辅助西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的效果

王海涛 黄春莉 翟瑶瑶

[摘要] 目的 探讨自拟养心饮辅助西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）心绞痛患者的效果及对心绞痛症状、外周血血脂、载脂蛋白B/A1（ApoB/A1）比值、N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）、血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）水平的影響。 方法 选取2016年2月～2017年4月于河北省秦皇岛市中医医院收治的140例CHD心绞痛患者，按随机数字表法以1∶1比例分为传统西药组和养心饮组，各70例。传统西药组给予常规西药对症治疗，养心饮组基于以上治疗加予自拟养心饮口服治疗。治疗1个月后，评估治疗前后的中医证候积分和中医证候疗效，对比治疗前后的心绞痛发作情况、心功能指标、ApoB/A1和血浆NT-pro-BNP、TXB2、6-keto-PGF1α水平。 结果 治疗后，两组中医证候积分较治疗前显著降低，且养心饮组低于传统西药组（P < 0.05）;养心饮组的中医证候总有效率显著高于传统西药组（P < 0.05）。治疗后，两组心绞痛发作次数、心肌耗氧量较治疗前显著减少，心绞痛发作持续时间较治疗前显著缩短，LVDD和LVEF较治疗前显著降低（P < 0.05），且养心饮组以上指标变化幅度显著大于传统西药组（P < 0.05）。治疗后，两组ApoB/A1和血浆NT-pro-BNP、TXB2水平较治疗前显著降低，6-keto-PGF1α水平较治疗前显著升高（P < 0.05），且养心饮组变化幅度显著大于传统西药组（P < 0.05）。 结论 自拟养心饮辅助西药治疗CHD心绞痛患者疗效确切，可明显减轻心绞痛相关症状，改善心绞痛发作情况、心功能损伤、血管内皮功能障碍，降低动脉粥样硬化风险。

[关键词] 自拟养心饮;心绞痛症状;载脂蛋白B/A1比值;血管内皮功能

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0063-04

Effects of self-made Yangxin Drink assisted with Western medicine in the treatment of angina pectoris of coronary atherosclerotic heart disease

WANG Haitao   HUANG Chunli   ZHAI Yaoyao

Department of Cardiovascular， Qinhuangdao Muncipality Traditional Chinese Medicine Hospital， Hebei Province， Qinhuangdao   066000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of self-made Yangxin Drink assisted with Western medicine in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease （CHD） and the influence on angina pectoris symptoms， peripheral blood lipids， apolipoprotein B/A1 （ApoB/A1） ratio， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-pro-BNP）， thromboxane B2 （TXB2） and 6-keto-prostaglandin F1α （6-keto-PGF1α）. Methods A total of 140 patients with angina pectoris of CHD in Qinhuangdao Muncipality Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebei Province from February 2016 to April 2017 were selected and divided into traditional Western medicine group and Yangxin Drink group according to the random number table method by 1∶1 ratio， with 70 cases in each group. Traditional Western medicine group was given symptomatic treatment with traditional Western medicine， and Yangxin Drink group was given oral therapy of self-made Yangxin Drink based on the above treatment. After 1 month of treatment， traditional Chinese medicine syndrome scores and efficacy of traditional Chinese medicine syndrome were evaluated before and after treatment， and the angina pectoris attack， cardiac function indexes， ApoB/A1 and plasma NT-pro-BNP， TXB2 and 6-keto-PGF1α were compared before and after treatment. Results After treatment， traditional Chinese medicine syndrome score of two groups was significantly lower than that before treatment， and Yangxin Drink group was lower than that traditional Western medicine group （P < 0.05）. Total effective rate of traditional Chinese medicine syndrome in Yangxin Drink group was significantly higher than that in traditional Western medicine group （P < 0.05）. After treatment， the number of angina pectoris attacks and myocardial oxygen consumption in two groups were significantly reduced， the duration of angina pectoris attack was significantly shorter than before treatment， and LVDD and LVEF were significantly lower than before treatment （P < 0.05）， the changes of the above indexes in Yangxin Drink group were significantly larger than those in traditional Western medicine group （P < 0.05）. After treatment， the levels of ApoB/A1， NT-pro-BNP and TXB2 in two groups were significantly lower than before treatment， and the level of 6-keto-PGF1α was significantly higher than before treatment （P < 0.05）， change range of Yangxin Drink group was significantly larger than that of traditional Western medicine group （P < 0.05）. Conclusion Self-made Yangxin Drink assisted with Western medicine has exact efficacy in the treatment of patients with angina pectoris of CHD， and it can significantly alleviate the angina pectoris-related symptoms， improve the angina pectoris attack， cardiac function damage and vascular endothelial dysfunction， and reduce the risk of atherosclerosis.

[Key words] Self-made Yangxin Drink; Angina pectoris symptoms; Apolipoprotein B/A1 ratio; Vascular endothelial function

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）因心脏肌力功能障碍容易急骤缺氧、缺血，从而引发心前区绞痛等一些系列综合征[1-3]。目前，现代医学治疗CHD心绞痛常以抗凝、扩血管、抗血小板凝聚、改善心肌缺血及利尿等为主，但疗效不甚满意[4]。祖国医学认为，CHD心绞痛常以“卒心痛”等中医病名相称，其病因涉及年事已高、正气亏损、寒疑内侵、气滞血淤、七情伤志、饮食不节等，治当拟益气养阴、养心通脉、活血化瘀之法[5-7]。本文根据气虚血瘀型CHD心绞痛的辨证分型特点，自拟养心饮联合西药治疗患者，探讨其中医证候疗效及对心绞痛症状、外周血血脂、载脂蛋白B/A1（ApoB/A1）比值和血管内皮功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年4月于河北省秦皇岛市中医医院就诊的CHD心绞痛患者140例。纳入标准：符合中西医对CHD心绞痛的诊断标准[8-9]，中医证型为气虚血瘀型胸痹心痛者;年龄40～70岁，病程1～15年者;经心电图运动试验（TET）判断为阳性，心绞痛发作次数≥4次/周者;近6個月内无心肌梗死病史者;临床资料完整，签署知情同意书者。排除标准：中医证型不符者;其他心脏疾病等所致胸痛者;恶性肿瘤者;急、慢性感染者;重要脏器器质性病变者;胃及食管反流者;更年期综合征者;存在药物禁忌证或过敏体质者;精神、智力障碍或癫痫者。140例患者以随机数字表的分配方法进行1∶1分组，即养心饮组和传统西药组各70例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

传统西药组行西医常规治疗，如调脂、降压、抗血小板凝集等对症治疗，即晚间顿服辛伐他汀（广州南新制药有限公司，批号：K50820H）10 mg/d，硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司，批号：100204）1片/次，2次/d，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：BJ16178）100 mg/d，治疗时间为1个月。养心饮组基于以上治疗加予自拟养心饮治疗，汤方：黄芪、丹参、炒枣仁各30 g，黄精、川芎、元胡各20 g，生山楂18 g，当归、郁金、桂枝、薤白、决明子各12 g，枳壳10 g，石菖蒲、甘松、水蛭、甘草各6 g，三七3 g;随症加减：瘀血甚者加生蒲黄10 g，乏力甚者加党参、白术各15 g，嗳气甚者加黄连、干姜各6 g，痰多者加瓜蒌15 g。以上诸药经水煎取汁400 mL，分早晚各服用200 mL，疗程为1个月，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标

①评估两组治疗前及治疗1个月后的中医证候积分和中医证候疗效。②统计两组治疗1个月后的1周内心绞痛的发作次数和平均持续时间。③应用超声心动图（安科公司，型号：ASU-010）检测两组治疗1个月后的左心室舒张末内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）。④收集两组治疗前及治疗1个月后的外周血，载脂蛋白B（ApoB）和载脂蛋白A1（ApoA1）以免疫透射比浊法测定，计算ApoB/A1比值;血浆N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）水平以酶联免疫吸附法测定;血浆血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）水平以放射免疫法测定。

1.4 中医证候疗效标准评定

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]关于气虚血瘀型胸痹的半定量评分标准，主症以无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）进行评估，次证以无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）评估，舌脉以有（1分）、无（0分）评估;采用尼莫地平法公式计算中医证候积分减少率，分为显效（胸痛发作情况和心功能指标有明显改善，中医证候积分减少率≥90%，心电图基本恢复正常）、有效（上述症状、指标有一定改善，中医证候积分减少率在50%～<90%，心电图压低ST段回升幅度在0.05 mV以上，但未恢复正常）、无效（以上均未明显改善甚至加重，中医证候积分减少率<50%）。中医证候总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分和中医证候疗效比较

治疗后，两组中医证候积分较治疗前显著降低，且养心饮组低于传统西药组（P < 0.05）;养心饮组的中医证候总有效率显著高于传统西药组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况和心功能指标比较

治疗后，两组心绞痛发作次数、心肌耗氧量较治疗前显著减少，心绞痛发作持续时间较治疗前显著缩短，LVDD和LVEF较治疗前显著降低（P < 0.05），且养心饮组以上指标变化幅度显著大于传统西药组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后ApoB/A1和血浆NT-pro-BNP、TXB2及6-keto-PGF1α水平比较

治疗后，两组ApoB/A1和血浆NT-pro-BNP、TXB2水平较治疗前显著降低，6-keto-PGF1α水平较治疗前显著升高（P < 0.05），且养心饮组变化幅度显著大于传统西药组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

中医学认为，CHD心绞痛病位在心，兼脾、肝、肺、肾等亏虚，实属本虚标实之证，以五脏气血阴阳俱衰、心气不足为本虚，以气滞、痰浊、寒凝、血瘀兼杂互结为标实，气虚血瘀贯穿胸痹发生、发展的整个过程[10-12]。因此，需拟益气温阳、养阴生津、行气活血、化瘀通络之法疗之。自拟养心饮方重用黄芪，能补中州之脾气，助气血之生化，以荣养心脉;桂枝可平肝，化肺气，温心阳，行瘀血，通血脉;薤白专治胸痹，善散阴驱寒、通阳滑利、行气导滞;黄精可益气养阴;作为温阳之药的当归、三七、川芎、丹参、水蛭、炒枣仁、生山楂，共奏以养心益气、补血化瘀、扶正祛邪之功;调气常用郁金、元胡、枳壳三味药，可行气化瘀、清心解郁、活血止痛之效;决明子专治气血不足等证，可使气机畅达、血脉通畅，又能降本方中黄芪等辛燥太过;石菖蒲为涤痰开窍之要药，甘松可达健脾和胃、疏肝顺气之功;甘草能调和诸药并能补虚。纵观全方，宣通并用、气血并调，升清降浊，共奏升阳扶正、培本固元、调畅气血、除瘀消痹之功。本文养心饮组的中医证候总有效率较传统西药组高，且养心饮组的中医证候积分、心绞痛发作次数、持续时间和心功能的改善效果均优于传统西药组，提示自拟养心饮方能提高CHD心绞痛的疗效，明显减轻患者的心绞痛相关症状，缩短其发作时间并提高心功能，与张亚洲等[13]报道相仿。现代药理学证实，自拟养心饮方中黄芪、丹参、水蛭、山楂等具备抗氧化应激、调节血脂水平、抗炎、抗血小板凝集、抑制平滑肌细胞的增殖与迁移等功效，从而有效延缓冠状动脉粥样硬化，缓解心绞痛[14-16]。

ApoB/A1比值升高可反映冠状动脉粥样硬化进展、斑块进程及破裂风险和心血管事件风险[17]。NT-pro-BNP是一种压力蛋白，分泌于左心房心肌，其水平变化与心功能分级呈正相关，可反映心功能衰退程度、机体炎性反应和预后[18]。血管内皮功能障碍是冠状动脉粥样硬化进展的早期表现，贯穿于CHD发生、发展的整个过程，其可导致TXB2、keto-PGF1α等生物活性物质失衡[19-20]。而本研究中养心饮组治疗1个月后的ApoB/A1比值和血浆NT-pro-BNP、TXB2水平明显降低，6-keto-PGF1α水平明显升高，以上变化幅度较传统西药组更明显，提示本研究中汤剂联合西药治疗可能是通过降低ApoB/A1比值、下调血浆NT-pro-BNP、TXB2水平和上调6-keto-PGF1α水平等多种作用途径，以延缓冠状动脉粥样硬化进展、稳定动脉斑块、提高心功能、减轻炎性反应和内皮功能障碍，从而改善CHD心绞痛患者的预后。

鉴于以上结论，自拟养心饮方联合西药治疗CHD心绞痛效果颇著，能有效缓解心绞痛发作症状和缩短发作时间，提高心功能，改善机体炎性反应和内皮功能障碍，延缓冠状动脉粥样硬化，利于患者预后。

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（收稿日期：2019-08-13  本文编辑：李亚聪）