自制通络协定粉火疗对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的影响

徐星星 王宝玉 韩璐

[摘要] 目的 观察自制通络协定粉火疗对气滞血瘀型腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）的影响。 方法 将2018年8月～2019年5月于杭州市中医院推拿科就诊的66例气滞血瘀型腰突症患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组33例。对照组接受常规推拿治疗，治疗组接受推拿和通络协定粉火疗，比较两组患者疼痛视觉模拟评分、腰痛JOA功能评分以及临床疗效。 结果 治疗后，两组疼痛视觉模拟评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组腰痛JOA功能评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 自制通络协定粉火疗能改善气滞血瘀型腰突症患者的腰痛，提高治疗有效率。

[关键词] 通络协定粉;火疗;气滞血瘀;腰椎间盘突出症;镇痛

[中图分类号] R68          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0145-04

Effect of self-made Tongluo Xieding Powder fire therapy on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type

XU Xingxing   WANG Baoyu   HAN Lu

Tuina Department， Hangzhou Chinese Medical Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou   310006， China

[Abstract] Objective To observe the effects of self-made Tongluo Xieding Powder fire therapy on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type. Methods Sixty-six cases of patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type from August 2018 to May 2019 in Tuina Department of Hangzhou Chinese Medical Hospital were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 33 cases in each group. Control group received routine massage treatment， while treatment group received massage and Tongluo Xieding Powder fire therapy. The pain visual analogue score， JOA function score and clinical effect of two groups were compared. Results After treatment， visual analogue score of pain in two groups was lower than that before treatment， and that in treatment group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， JOA score of lumbago in two groups was higher than that before treatment， and that in treatment group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of clinical treatment in treatment group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Self-made Tongluo Xieding Powder fire therapy can relive the pain and improve total effective rate of patients with qi stagnation and blood stasis lumbar disc herniation.

[Key words] Tongluo Xieding Powder; Fire therapy; Qi stagnation and blood stasis; Lumbar disc herniation; Analgesia

腰椎間盘突出症（以下简称“腰突症”），又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核组织脱出症，是由于椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的综合征[1]，是骨科常见病和多发病，临床发病率达20%～30%，并有增高趋势[2]。中医临床证型可分为寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚四种类型，其中又以气滞血瘀型最为常见，约占37%[3-4]。气滞血瘀型腰突症临床表现为腰部刺痛、痛有定处、日轻夜重、痛处拒按，具有迁延不愈、易复发等特点，严重影响个人生活质量，也加重了社会负担[5]。本研究采用自制通络协定膏火疗治疗气滞血瘀型腰突症，效果明显。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年5月于杭州市中医院（以下简称“我院”）推拿科就诊的66例腰突症患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组男17例，女16例;年龄35～58岁，平均（45.15±5.52）岁。对照组男18例，女15例;年龄31～65岁，平均（47.39±6.24）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究开始前已取得我院医学伦理委员会审查，患者知情同意自愿参与本研究。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《临床诊疗指南·骨科分册》[6];中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中腰突症气滞血瘀型辨证标准。

1.3 纳入标准

①符合气滞血瘀型腰突症的诊断标准;②年龄18～65岁;③周一入院;④具备正常的语言沟通和书写能力;⑤签署知情同意书自愿接受以上方案的患者。

1.4 排除标准

①患有腰椎滑脱、结核、椎管狭窄、肿瘤、严重骨质疏松者;②妊娠或哺乳期患者;③患有心血管等严重疾病或严重虚弱者;④腰骶部皮肤有破损、感染者;⑤对酒精过敏者。

1.5 脱落标准

①发生严重不良事件或并发症，不宜继续接受治疗者;②依从性差，不愿意继续治疗者;③接受本研究禁止使用的其他治疗方法者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组  接受常规推拿治疗。①舒筋通络：以按揉法沿患者脊柱两侧膀胱经、患侧臀部及下肢施术5 min。②解痉止痛：用拇指指腹点按环跳、委中、大肠俞、腰阳关、阳陵泉、承山等穴位。③松解粘连：利用牵引拉开腰椎间隙，牵拉的力量以患者感觉突出节段有被拉开为宜。④减压止痛：在患侧腰部及坐骨神经分布区用弹拨手法操作。⑤1周5次（周一至周五），为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6.2 治疗组  首先采用火疗进行治疗然后推拿。火疗操作方法：①火疗前准备，将150～200 mL酒精倒入治疗碗内，根据火疗部位大小裁剪合适尺寸塑料薄膜，并在上面扎数个小孔;将川芎90 g、艾叶40 g、伸筋草30 g、红花40 g等中药磨成粉，加水稀释，调至膏状;将2～3条毛巾放于温水中。②患者俯卧位，暴露腰骶部皮肤，在火疗部位四周用干毛巾双叠盖，皮温仪放于治疗区域最中间位置。③将调制好的中药膏均匀涂于腰骶部，厚度2～3 mm，采用塑料薄膜覆盖。④将浸湿的毛巾取出，拧干，双叠盖于塑料薄膜上，根据毛巾的不同厚度选择2～3条覆盖。⑤用注射器抽取适量酒精均匀洒于湿毛巾上，打火机点燃，根据患者主诉适当选择扑灭时间，如此反复3次。⑥待火疗温度降低时，双手按压湿毛巾，促进药物的吸收。⑦用凡士林软膏轻揉患处，进一步促进药物的吸收。⑧1周2次（周一、周四），为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 疼痛视觉模拟评分  “0分”代表无痛，“10分”代表患者难以忍受的最剧烈疼痛[8]。

1.7.2 腰痛JOA功能评分  该评分由主观症状、临床体征、日常生活动作3部分组成，0～29分，评分越低说明腰痛越严重[9]。

1.8 疗效判定标准

参照2012年版《中医病证诊断疗效标准》[7]。①临床治愈：腰及下肢疼痛基本消失，患肢直腿抬高试验70°以上，能正常从事工作;②好转：腰痛及下肢的放射痛减轻，功能活动得到改善;③无效：经治疗后腰腿痛及阳性体征均未改善。总有效率=（临床治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.9 安全性评价

在火疗操作过程中详细观察皮肤烫伤、过敏、破损等不良反应，记录不良反应发生例数。

1.10 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。正态方差齐的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分比较

两组治疗前疼痛视觉模拟评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组疼痛视觉模拟评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后腰痛JOA功能评分比较

两组治疗前腰痛JOA功能评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组腰痛JOA功能评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差異有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗结束后，治疗组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 安全性比较

两组患者在研究过程中无一例出现不良反应。

3 讨论

气滞血瘀型腰突症的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗，手术治疗方法：西药骶管注射[10]、射频联合臭氧消融术[11]以及靶点射频热凝术[12]，手术治疗虽然能快速缓解腰突症的临床症状，但是手术治疗后的并发症较多、风险大、易感染[13]。Gugliotta等[14]研究显示，手术治疗与保守治疗远期疗效差别不大，且80%～90%的患者可以通过中医保守治疗得到缓解甚至痊愈[15]，并且因其经济、安全、痛苦小等优点，受到广大群众的欢迎。

中医对腰突症并无单独记载，但根据其临床表现、发病原因来看，属中医“腰腿病”“痹症”等范畴[16]。腰突症的发病基础为肝肾亏虚，肝肾久虚，腰府筋脉失养，当腰部劳损或外伤后，风、寒、湿等诸邪乘虚侵袭，引起气血瘀滞、经脉痹阻，或者腰部跌仆外伤致瘀血闭阻经脉，气血失和，经脉不通，从而引起腰部疼痛及下肢麻木不适等症状群[17]。风寒湿邪或跌仆闪挫为该病的发病诱因，而气滞血瘀和经脉痹阻是该病发病的关键[18]。治疗应疏通经络、调畅气机、活血化瘀。