改良早期预警评分系统在急诊胸痛患者预检分诊中的应用

梁桂兴，陈妍，刘文利

（广州市南沙区第六人民医院 急诊科，广东 广州511470）

急诊科患者的特点是病情变化快、复杂且危重，如何合理分配急诊的卫生资源，利用有限的资源提高危重患者的抢救成功率，降低病死率，是急诊科所有医护人员的共同目标［1］。 预检分诊工作是急诊科的重要工作，尤其是遇到突发事件时，预检分诊的准确率直接关系到患者的就诊情况，准确率高可缩短诊断时间，使患者在第一时间接受治疗［2］。 我院自开展早期预警评分系统后取得了一定的效果，但随着急诊科患者数量的增加，过去的评分系统不能满足需求，有很多患者或家属无法准确描述疾病，甚至部分昏迷或语言表达能力差的患者根本无法描述疾病，很难获得准确的资料［3］。 本研究探讨改良早期预警评分系统在急诊胸痛患者预检分诊中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科2017 年1 月至2018 年12 月接诊的胸痛患者150 例作为研究对象，按照数字随机表法分成研究组和对照组，每组75 例。 研究组男性40 例，女性35 例；年龄15～88 岁，平均 （42.36±10.25） 岁。 对照组男性38例，女性37 例； 年龄16～87 岁，平均 （43.58±9.25） 岁。两组患者的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准并监督执行。

1.2 方法 对照组患者根据常规早期预警评分系统进行分诊，根据患者的主诉、生命体征和护理人员的临床经验进行分诊，病情较轻的患者引领到诊室，严重的患者送入抢救室。 研究组患者根据改良早期预警评分系统进行分诊，具体内容： 由具有10 年以上临床工作经验的护士进行分诊，根据收缩压、心率、意识、呼吸、体温等早期预警评分表 （表1） 进行判断，评分超过5 分判断为1 级，属于危重患者，随时有生命危险，需要立即进行抢救措施； 评分3～4 分为2 级患者，属于危急患者，可能在短时间内进展为1 级，或是有残疾的风险，应该尽快安排就诊，安排抢救室抢救； 评分1～2 分为3 级患者，短时间内没有残疾和生命危险，可在一定时间内就诊； 评分0 分为4级患者，可在绿灯区等候就诊。

1.3 观察指标 比较两组患者的候诊时间，比较两组不同疾病患者的分诊准确率和病死率情况。

表2 两组急诊胸痛患者的分诊准确率和的病死率比较 ［n （%）］

表1 改良早期预警评分表

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料用n （%） 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的候诊时间为 （13.3±2.5） min，短于对照组的 （23.7±5.8） min，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 研究组患者的急性肺梗死、急性心肌梗死和其他疾病的分诊准确率显著高于对照组，病死率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 两组的主动脉夹层分诊准确率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

3 讨论

急诊预检分诊指的是护理人员根据患者陈述的情况和临床症状判断疾病的危重程度，将其划分到隶属专科，合理安排就诊顺序［4］。 通过预检分诊能够缩短就诊时间，让患者尽早得到有效的治疗。 护理人员在分诊时需要有针对性、快速地收集患者的病情信息，并对患者的病情进行综合判断，按照病情的轻重缓急合理分配资源，实现资源利用最大化。 我国医疗资源比较紧缺，开展预检分诊是十分重要和必要的。 预检分诊能够筛选出危重患者，为其争取抢救时间。 但是也有相关调查［5］显示，有50%的患者并非急诊患者，通过预检分诊也能够避免过度分检，避免资源浪费，还可以减少科室拥挤的情况。

急性胸痛的发生多是由于外伤、炎症、肿瘤等因素刺激肋间神经和脊髓后跟传入纤维，同时也影响了主动脉的感觉纤维等。 急性胸痛的原因比较复杂，多种疾病都会造成胸痛，如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性冠脉综合征等。 这些疾病的病情进展较快且危重，可能危及患者的生命安全［6］。 因此，对急诊胸痛患者开展预检分诊，通过患者的体征，结合改良后的预警评分表，能够判断患者的病情，让危重患者减少候诊的时间，能够在第一时间内接受有效的治疗。

早期预警评分系统在临床上应用较早，能够减少留观患者病情变化造成的漏诊。 但近些年来急诊患者病情越来越复杂，人数也越来越多，过去的评分方式不能满足现在的需求［7］。 经过改良后的预警评分系统，对于分值超过5 分的患者可以优先得到治疗，医护之间的沟通也更加清楚，通过患者的体征来判断病情，可以避免意识不清或表达不清的患者无法描述病情，缩短因患者意识不清导致收集病情的时间，提高就诊效率。

本研究结果显示，研究组患者的候诊时间显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 说明根据病情严重程度安排急诊胸痛患者就诊，迅速安排候诊室的就诊患者，可缩短患者的候诊时间。 另外，本研究结果显示，研究组患者的急性肺梗死、急性心肌梗死和其他疾病的分诊准确率显著高于对照组，病死率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。可见，开展改良早期预警评分系统对于提高预检分诊的准确率，降低重症患者的病死率有重要作用。 采用改良早期预警评分系统能够让患者的症状和体征变动数值得以评估，改变了过去依靠护理人员个人经验来判断病情的方式，减少了分诊中的盲目性，提高了准确率。 但是在本研究中两组的主动脉夹层分诊准确率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 因此，对于怀疑主动脉夹层的急诊胸痛患者不能单纯应用预警评分系统，还应该尽可能进行主动脉造影，搬运患者过程中要轻柔，避免发生医源性夹层破裂。

综上所述，在急诊胸痛患者中应用改良早期预警评分系统，可缩短患者的候诊时间，提高分诊准确率，为抢救争取时间，降低患者的病死率。