药物流产联合刮宫对早孕终止的治疗效果

黄满英，吴艺英

（珠海市斗门妇幼保健院 妇产科，广东 珠海519100）

终止妊娠为临床中避孕失败的最后补救措施，也是异常妊娠的重要治疗方法。 药物流产、人工流产为临床中终止早期妊娠常用的两种方法，提高流产完全率，降低流产相关并发症发生率，为临床中早期终止妊娠的主要目的［1］。 常规临床中选用药物或刮宫其中一种方式终止妊娠，但临床实践发现，部分单纯药物流产的患者完全流产率较低，而单纯刮宫的患者同样会有一定残留，但如果过分刮宫，可增加对子宫壁的损伤，增加相关并发症发生率［2］。 本研究选取2017 年5 月至2018 年5 月我院诊治的早孕终止妊娠患者58 例进行随机分组对比，探讨药物流产联合刮宫对早孕终止的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2018 年5 月我院诊治的早孕终止妊娠患者58 例进行研究。 纳入标准： ①妊娠49～74 d； ②经评估后患者均有药物流产或人工流产指征； ③向患者讲解相关注意事项及相关干预、研究方法，获得患者同意。 排除标准： ①瘢痕子宫患者； ②对流产药物存在过敏或禁忌患者； ③合并有严重心肺肝肾功能不全的患者。 58 例患者采用随机分组法分为干预组 （药物流产联合刮宫治疗，29 例） 和常规组 （药物流产，29 例）。 干预组和常规组的年龄、孕周及妊娠史比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1常规组 常规组给予药物流产。 次日早晨空腹状态下，给予米非司酮片 （广州朗圣药业有限公司； 国药准字：H20113480） 50 mg 口服，当晚再给予米非司酮25 mg 口服，第二天重复第一天用药，第三天早上空腹状态下给予米索前列醇片 （上海新华联制药有限公司； 国药准字： H20094136） 600 μg 口服，服药后观察患者反应，包括腹痛、阴道流血情况及妊娠物排出体外情况。 待患者妊娠物排出体外后，行超声检查，判定妊娠物排出和残留情况。

1.2.2干预组 干预组在常规组治疗基础上，实施刮宫治疗，待妊娠物排出体外后，采用负压吸引器，对宫腔内残留物进行吸引和诊刮，边刮宫边感受宫内残留物情况，积极预防相关并发症的发生。

1.3 观察指标

①治疗完成后对患者随访7 d，于第7 d 行超声检查，判断宫内残留情况，判定并比较两组的完全流产率。 根据患者的临床表现、体征以及实验室检查、超声检查结果，判断是否发生盆腔感染。 ②统计并比较两组患者的阴道流血时间、流血量和月经恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件包 （SPSS 公司，美国） 处理数据。 计量资料用±s表示，采用t 检验； 计数资料采用χ2检验。 检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 完全流产率和盆腔感染率

干预组的完全流产率显著高于常规组，盆腔感染率显著低于常规组 （96.55% vs. 68.97%，3.45% vs. 27.59%，P＜0.05）。见表2。

表2 两组的完全流产率和盆腔感染率比较 ［n （%）］

2.2 阴道流血时间、流血量和月经恢复时间

干预组的阴道流血时间、流血量及月经恢复时间均低于常规组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的阴道流血时间、流血量和月经恢复时间比较 （±s）

表3 两组的阴道流血时间、流血量和月经恢复时间比较 （±s）

月经恢复时间（d）干预组 29 4.8±1.3 15.2±3.4 25.5±3.9常规组 29 6.4±1.5 25.4±3.9 37.1±5.8 t 值 4.3408 10.6163 8.9377 P 值 0.0001 0.0000 0.0000组别 n 阴道流血时间（d）流血量（mL）

3 讨论

终止妊娠为临床中治疗早期异常妊娠及避孕失败的重要措施，是通过各种方式将孕囊及附属物排出子宫。 随着生活改善、性生活观念转变，临床终止妊娠率显著提高［3］。 终止早期妊娠方法包括药物和手术两种方式，减轻患者治疗损伤，降低相关并发症发生率，提高患者完全流产率，为临床中终止早期妊娠治疗的关键。 药物流产和人工流产为目前临床中终止早期妊娠的两种常用方法，药物流产通过药物杀死胚胎并促进子宫收缩将妊娠物排出体外，人工流产通过刮宫钳、吸引器等将胚胎及附属物排出子宫外。

研究［4］指出，药物流产受到胚胎在子宫壁附着情况及子宫收缩的影响，部分患者流产失败或流产不完全，影响治疗效果。 人工流产采用器械操作，与术者操作精细程度、经验有重要关系，如诊刮不充分同样可残留组织引起阴道出血、盆腔感染等，如刮宫过度可加重对子宫壁的损伤，严重者可引起子宫穿孔、人工流产综合征等严重并发症，同样影响治疗效果［5－8］。本研究结果显示，药物流产后联合刮宫治疗，相对于单纯药物流产能显著提高完全流产率，降低盆腔感染等并发症发生率（P＜0.05）。 药物流产后再次进行刮宫治疗，能有效提高完全流产率，并能减少单纯刮宫引起的损伤，进而降低感染发生率并提高临床治疗效果。 相关研究［9－11］在早期妊娠患者中同样采取药物流产联合刮宫治疗，结果显示能显著提高临床治疗效果，降低单一方法治疗产生的并发症。 本研究结果另显示，药物流产联合刮宫治疗，能显著降低术后阴道流血时间、流血量及月经恢复时间 （P＜0.05），进一步证实药物流产联合刮宫终止早期妊娠具有显著的临床效果。

综上所述，药物流产联合刮宫终止早期妊娠，能提高完全流产率，促进患者术后恢复，具有显著的临床治疗效果。