甲状腺次全切术结合海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿患者的效果观察

丘晋涛

（梅州市第二中医医院，广东 梅州514011）

结节性甲状腺肿是临床内分泌科常见的良性肿瘤，与碘元素的摄入、增生不均匀密切相关。 手术切除是临床上治疗结节性甲状腺肿的主要方法，该方法可降低癌变风险，但是复发率仍较高，影响预后［1］。 中医认为结节性甲状腺肿乃气滞血瘀、气血不畅所致，治疗当以活血化瘀、解郁散结为主。 本研究旨在探讨甲状腺次全切术结合海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月至2019 年2 月我院收治的80例结节性甲状腺肿患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合西医诊断标准［2］： 长期单纯性甲状腺肿病史且肿大程度不同，不对称，早期可只有一个结节，若肿大程度严重可造成呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等压迫症状，结合超声、病理、放射性核素成像即可诊断； ②符合中医诊断标准［3］： 参照 “瘿瘤、瘰疬” 病机，痰结血瘀： 颈部前喉结两侧结块肿大，且经久不消，胸闷、纳差，舌质暗、紫，苔薄、白，脉弦或涩； ③签署知情同意书，自愿参与本研究。 排除标准： 甲亢、甲状腺炎、甲状腺恶性肿瘤患者，严重心、肝肾功能不全者，精神障碍者，妊娠和哺乳期患者。 80 例患者按随机数字表法分为两组各40 例。 观察组男8 例，女32 例； 年龄24～75 岁，平均年龄（49.23±9.54） 岁； 病程1～15 年，平均病程 （8.69±1.30）年； 结节直径0.50～6.28 cm，平均直径 （3.36±1.28） cm。 对照组男9 例，女31 例； 年龄25～72 岁，平均年龄 （49.34±9.49） 岁； 病程1～15 年，平均病程 （8.58±1.31） 年； 结节直径0.52～6.30 cm，平均直径 （3.40±1.25） cm。 两组患者的一般资料无统计学差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组给予甲状腺次全切除术治疗。 全身麻醉，取仰卧位，并将肩部垫高，在胸锁关节上2 cm 位置弧形切开5 cm 左右，逐步分离皮肤、皮下组织、颈阔肌，上下游离皮瓣，将颈白线划开，在甲状腺真假被膜之间钝性分离右侧甲状腺腺叶，离断并结扎甲状腺中静脉，贴附游离、结扎，切断其上动静脉和进入腺体的下动静脉分支、被膜，注意保护好甲状旁腺的血供、喉返神经，在气管前将甲状腺峡部切断，90%的甲状腺组织行楔形切除，间断式缝合腺体残面，左侧叶的处理与右侧一致，止血后放置引流管，逐层缝合，可吸收线缝合皮肤。 ②观察组在对照组治疗的基础上给予海藻玉壶汤治疗，方剂组成： 连翘15 g、海藻12 g、浙贝母12 g、青皮12 g、当归12 g、川芎12 g、海带12 g、昆布12 g、陈皮12 g、甘草12 g、法半夏10 g、制香附10 g、独活6 g，加减： 阴虚者加桑葚12 g、枸杞12 g，气虚者加党参12 g、黄芪12 g，失眠者加五味子12 g、酸枣仁12 g，手颤动者加天麻10 g、钩藤10 g、白芍10 g，1 剂／d，早晚各服用1 次，连续服用6 个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。 显效： 彩色超声、CT 检查显示结节完全消失，颈部无不适感、异物感、呼吸不畅等症状； 有效： 彩色超声、CT 检查显示结节有所缩小，颈部不适感、异物感、呼吸不畅等症状有所改善； 无效： 彩色超声、CT 检查显示结节未缩小，颈部不适感、异物感、呼吸不畅等症状无改善。 总有效率= 显效率+ 有效率，术后6 个月对患者进行评价。 ②实验室指标，具体指标包括甲状腺激素 （TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）、游离甲状腺素 （FT4）。 标本采集： 抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离血清待测。 检测方法：TSH 采用免疫放射法，FT4、FT3采用酶联免疫吸附法。 试剂：武汉明德生物科技股份有限公司提供的试剂盒； 检测时间： 术前、术后6 个月。 ③复发情况。 统计两组术后6 个月内结节性甲状腺肿的复发率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 软件分析数据。 计量资料以±s 表示，行t 检验； 计数资料以n （%） 表示，行χ2检验或秩和检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组的甲状腺激素水平比较 治疗前，两组的TSH、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后，观察组的TSH、FT3、FT4水平均显著优于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的甲状腺激素水平比较 （±s）

表2 两组的甲状腺激素水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前相比，*P <0.05。

指标 时间 观察组（n=40）对照组（n=40） t P TSH （μIU/mL） 治疗前 5.29±0.54 5.31±0.52 0.287 0.713治疗后 3.87±0.26* 4.48±0.24* 3.002 0.039 FT3 （pmol/L） 治疗前 1.34±0.10 1.30±0.12 0.056 0.944治疗后 2.29±0.38* 1.84±0.35* 3.105 0.036 FT4 （pmol/L） 治疗前 6.29±0.37 6.25±0.42 0.032 0.968治疗后 9.46±0.78* 7.52±0.74* 3.124 0.031

2.3 两组术后半年的复发率比较 术后半年，观察组无复发，对照组5 例 （12.50%） 复发，组间差异具有统计学意义 （χ2=4.451，P=0.035）。

3 讨论

目前临床上治疗结节性甲状腺肿的手术方法有甲状腺全切术和甲状腺次全切术，甲状腺次全切术是根据检查结果针对性地切除病变肿物，手术操作的针对性强，可保留未发生病变的腺体组织，尽可能切除全部的病变组织，利于保留患者的甲状腺功能，腺体残留较少，与甲状腺全切术相比操作简单，并且该术式切口小、创伤小。 但有研究［4］显示，甲状腺次全切术保留的甲状腺组织可导致术后复发率提高，并且缩小切口也会增加一定的手术难度，延长手术时间，并发症的发生风险提高。

我国传统医学认为结节性甲状腺肿属于 “瘿瘤” 的范畴，《杂病源流犀烛·瘿瘤》 解释： 瘿瘤者钠气滞血瘀、时间久远，逐渐增大长之，瘿乃皮宽、似樱桃，也为瘿气、影袋［5］； 《外科正宗·瘿瘤论》 解释： 瘿瘤的主要病因乃情志失常、饮食不节、水土失养致气滞血瘀、痰瘀互结，治疗当以活血化瘀、化痰理气、祛滞消瘿为主要原则［6］。 海藻玉壶汤由连翘、海藻、浙贝母、青皮、当归、川芎、海带、昆布、陈皮、甘草、法半夏、制香附、独活组成，海藻、昆布性味寒、化疲软、散郁结，瘿瘤结节多因热邪，海藻、昆布具有泄热饮水、降火热之效，二药共为君药； 法半夏、浙贝母具有化痰散结之效，助力君药； 青皮、陈皮行气、解郁、散结，当归、川芎活血化瘀，独活解毒，甘草调和诸药； 全方共奏行气解郁、活血散结、祛滞消瘿之效，用于气、血结郁引起的结块、增生、肿块具有显著效果。 本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后的TSH、FT3、FT4水平显著优于对照组 （P＜0.05），且术后半年内无复发，表明甲状腺次全切术结合海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状和甲状腺激素水平，维持甲状腺功能。

综上所述，甲状腺次全切术结合海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿具有显著的临床疗效，可改善甲状腺激素水平，降低复发率，值得推广。