支气管动脉栓塞术联合药物治疗支气管扩张所致咯血的临床研究

蔡宗洋，马洺远，张盛斌

（汕头市中心医院 1 血管介入科，2 呼吸科，广东 汕头515000）

支气管扩张是指患者支气管与周围组织出现慢性化脓性炎症及纤维化而使机体支气管壁的弹性组织和肌肉受到破坏，从而造成支气管变形、持久性扩张。 咯血是指机体喉部以下的器官如支气管、气管、肺组织等出血，且在患者咳嗽时从口腔内排出的过程。 其中支气管扩张是引起机体咯血的主要原因之一，若患者未得到及时有效的治疗，病情严重时可能会导致失血性休克或窒息，严重威胁患者的身体健康［1］。 本研究分析支气管动脉栓塞术联合药物治疗支气管扩张所致咯血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月至2019 年6 月本院收治的60例支气管扩张所致咯血患者，根据随机数表法分为两组，每组各30 例。 观察组男19 例，女11 例； 年龄27～74 岁，平均年龄 （51.62±7.45） 岁； 病程3 个月～9 年，平均病程 （5.28±1.24） 年。 对照组男20 例，女10 例； 年龄26～75 岁，平均年龄 （52.12±7.28） 岁； 病程4 个月～8 年，平均病程 （4.93±1.03） 年。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合 《成人支气管扩张症诊治专家共识》［2］中相关诊断标准； 符合 《诊断学》［3］中咯血相关诊断标准； 经胸部CT 确诊为支气管扩张； 24 h 咯血量在218～336 mL 之间； 知情并自愿签署同意书。 排除标准： 严重凝血功能障碍者； 其他疾病致咯血及精神疾病者； 对治疗药物及造影剂过敏者； 其他支气管及心脑血管疾病者； 拒绝参与研究者。

1.3 治疗方法 对照组行药物治疗，给予平喘、抗感染、止血等对症治疗，将20 mg 的酚妥拉明 ［葵花药业集团 （吉林） 临江有限公司，国药准字H22021784，规格1 mL ∶10 mg］ 联合10 U 的垂体后叶注射液 （北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021254，规格为1 mL ∶10 单位） 加入50 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液中，行微量泵静脉泵入，速率保持在4～5 mL／h，于患者咯血量降至100 mL／d 或其痰中仅有少量血丝后，持续应用20 mg 酚妥拉明加入50 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液，行静脉泵入，速率维持在2 mL／h，于患者无咯血状况后停止。 观察组实施支气管动脉栓塞术联合药物治疗，所用导管均由北京万鸿亨业医疗器械有限责任公司提供。 支气管动脉栓塞术： 利用Seldinger 技术对患者右侧股动脉进行穿刺，成功后置入5 Fr Cobra 导管，并将其放于机体患侧支气管动脉的开口处，注入适量造影剂，对患侧的支气管动脉行造影操作，观察其是否为若干支血管共干供血，注意观察机体胸段脊髓处动脉、支气管动脉及肋间动脉的共干关系，如有需要可行肋间动脉和内乳动脉造影，此后依据第一次造影结果，应用3 Fr 微导管在谨慎避开肋间与脊髓动脉后将其放于机体支气管动脉病变分支的远端，此后通过加压向其中推入2 mL 造影剂，如未出现造影剂反流，则表明微导管固定牢靠，可行栓塞。 栓塞时，可应用碘油、明胶海绵颗粒或聚乙烯颗粒等对病变血管的末端实施逐级栓塞，采用明胶海绵条 ［祥恩医疗科技发展有限公司，国食药监械 （准） 字2012 第3641709 号］，规格为20 mm × 20 mm× 5 mm，对主干实施栓塞，此后再行造影，若栓塞部位的动脉未出现显影则表明栓塞成功。 1 条支气管动脉成功栓塞后，需继续寻找是否存在其他支气管动脉出血，若出血部位由若干支动脉供血则需全部实施栓塞。 此后将导管撤出，对穿刺点实施加压包扎。 术后进行药物治疗，应用方法与剂量与对照组相同，并应用适量抗生素。

1.4 观察指标 ①临床疗效： 记录两组治疗2 d 后的临床疗效，疗效判断标准： 治疗2 d 后，患者气促、冷汗、呼吸困难等临床症状消失，咯血停止，四肢回暖为显效； 治疗2 d 后，患者气促、冷汗、呼吸困难等临床症状减轻，24 h 咯血量＜100 mL，咯血间隔时间延长为有效； 患者治疗2 d 后症状未有变化，24 h 咯血量＞100 mL 为无效。 总有效率= 显效率+ 有效率。 ②记录两组治疗后的咯血停止时间 （自治疗起至咯血停止的时间）。③不良反应： 记录两组的不良反应情况，包括发热、胸痛、心悸、血压升高等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率 （93.33%） 高于对照组的（73.33%），差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 咯血停止时间 治疗后，对照组的咯血停止时间为 （4.62±0.37） d，观察组为 （2.37±0.28） d，观察组的咯血停止时间较对照组短，差异具有统计学意义 （t=26.560，P=0.000）。

2.3 不良反应 两组的不良反应均在对症治疗后缓解。 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

3 讨论

支气管引起的咯血是临床呼吸内科的急重症之一，早期实施及时有效的治疗对提高治疗效果尤为重要。 目前，临床治疗以垂体后叶素、酚妥拉明等止血和血管收缩类药物为主，但部分患者因过敏而影响使用［4］。 近年来，有研究［5］显示，支气管动脉栓塞术是一项以选择性支气管动脉造影为基础进而发展形成的介入止血措施，能够有效改善患者的临床治疗效果，促进患者恢复。

表2 两组的不良反应比较 ［n （%）］

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的总有效率较高，咯血停止时间较短，且两组的不良反应无显著差异，表明支气管动脉栓塞术联合药物治疗支气管扩张所致咯血的临床效果较好。 分析原因在于酚妥拉明属于一种短效的非选择性α 受体阻断类药物，可拮抗血液中的去甲肾上腺素和肾上腺素，促使体内肺血管及其周围血管的扩张，从而降低机体支气管动脉压和肺动脉压，发挥止血作用； 垂体后叶注射液属于血管收缩剂，通过利用自身含有的加压素与机体血管平滑肌细胞膜上的加压素受体Ⅰ相结合，收缩外周毛细血管及动脉前括约肌，从而减轻肺循环压力，发挥止血作用； 两种药物联用可发挥较好的协同及互补作用，提高止血效果［6］。 而支气管动脉栓塞术可以有效栓塞因支气管扩张导致的畸形支气管动脉，机械性堵塞机体咯血血管，可降低病变血管的血流灌注压力，从而有效止血［7］； 术中通过行股动脉穿刺、插管、造影、栓塞等措施可减少栓塞并发症，本研究中未发生相关严重并发症，栓塞术联合药物治疗能够充分发挥止血作用，促进患者康复。

综上所述，支气管动脉栓塞术联合药物治疗支气管扩张所致咯血具有显著的效果，可缩短咯血停止时间，安全性高。