依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的效果分析

苏适夷，周洁芳，曾玉珍，邵兵

（广州医科大学附属第六医院／清远市人民医院，广东 清远511518）

0 前言

在胃镜检查时，尤其在门诊进行胃镜检查时，越来越多的患者会要求无痛胃镜，减少痛苦，提高生活质量。 老年患者由于机体多脏器功能减退，对药物的耐受性较差，在麻醉药物诱导无痛过程中，易导致血流动力学波动。 有研究［1］显示，血压波动超过静息时的30%，则患者术后心血管事件发生率会显著升高。 因此，良好的麻醉是顺利实施无痛胃镜检查、维持患者血流动力学和减少不良反应的关键一环［2-3］。 为此，本研究分析依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜检查患者血流动力学及不良反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年9 月至2019 年3 月收治的100 例行无痛胃镜检查的老年患者，主要临床表现为烧心、反酸、恶心等上消化道症状。 纳入标准： ①要求无痛胃镜检查；②年龄≥65 岁； ③无肝肾功能异常及心脑血管疾病； ④体质量指数在18.5～35 kg／m2； ⑤ASA 分级为Ⅰ～Ⅲ级； ⑥告知患者研究方案，患者自愿同意参加本研究。 排除标准： ①肝肾功能异常者； ②心脑血管疾病者； ③对所用药物过敏者。 将100 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，各50 例。观察组中男27 例，女23 例，年龄66～78 （72.5±6.8） 岁，体质量56～86 （67.5±14.6） kg，身 高152～178 （168.2±6.4） cm，病程1～12 （6.6±3.4） 个月； 对照组中男26 例，女24 例，年龄65～79 （72.7±6.6） 岁，体质量54～83 （67.2±14.3） kg，身 高151～176 （168.1±6.2） cm，病 程1～12（6.4±3.5） 个月。 两组的性别比例、年龄分布、身高、体重及病程比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准并备案，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前禁饮禁食6 h，检查采用左侧卧位，建立静脉通路，鼻导管吸氧3 L／min，检测生命体征。 观察组给予瑞芬太尼注射液 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字： H20030197） 0.1～0.5 μg／kg，以0.25 mL／s 速度静脉滴注，数秒后再静脉滴注依托咪酯注射液 （江苏恩华药业股份有限公司，国药准字： H32022992） 0.1～0.2 mg／kg。 对照组以同样方式给予瑞芬太尼注射液，而后给予丙泊酚注射液 （西安力邦制药有限公司，国药准字： H20130535） 1～1.5 mg／kg。 患者进入麻醉状态后，即可开始胃镜检查。 检查过程中，检测患者生命体征变化、心电图，根据患者体征变化追加相应麻醉药物维持麻醉效果，以便顺利完成胃镜检查。

1.3 观察指标 ①观察两组检查前、检查中及检查后的血流动力学指标，包括平均动脉压 （mean arterial pressure，MAP）、心率 （heart rate，HR）、血氧饱和度 （SpO2）。 ②观察两组的不良反应，包括恶心呕吐、注射痛、心律失常及肌肉震颤等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0 统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的血流动力学指标比较 两组患者检查前的血流动力学指标均无统计学差异 （P＞0.05）。 检查中，对照组患者的MAP 和SpO2较检查前降低，HR 升高，与检查前比较差异有统计学意义 （P＜0.05）； 检查后，各指标逐渐恢复。 观察组患者检查中的MAP 和SpO2较检查前降低，HR 升高，但与该组检查前比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 检查后，各指标逐渐恢复。 两组患者检查中各指标比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不同时间点的血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组患者不同时间点的血流动力学指标比较 （±s）

注： 与检查前比较，*P <0.05； 与观察组检查中比较，&P <0.05。

组别 时间点 MAP （mmHg） HR （次／min） SpO2 （%）观察组 检查前 90.2±8.2 79.3±6.1 98.5±1.6（n=50） 检查中 88.7±7.9 81.4±7.9 97.4±1.4检查后 89.4±8.1 80.1±8.1 98.1±1.3对照组 检查前 90.3±8.1 79.1±6.3 98.4±1.5（n=50） 检查中 75.3±6.3*& 89.5±7.6*& 93.6±1.2*&检查后 88.1±7.9 80.6±8.4 98.2±1.4

2.2 两组患者的不良反应比较 观察组的肌肉震颤和恶心呕吐发生率虽高于对照组，但无统计学差异 （P＞0.05）； 观察组的心律失常和注射痛发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

目前，用于无痛胃镜检查的麻醉药物种类繁多。 老年患者随着年龄的增加，不但各组织器官功能减退，而且会合并各种慢性疾病、常见心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，因此老年患者在进行无痛胃镜麻醉时需要考虑麻醉药物对心血管和呼吸系统的影响。 丙泊酚和依托咪酯均属于短效快速诱导麻醉药物，具有代谢快、不延长患者苏醒时间等优势［4］。 但丙泊酚对心肌和心血管神经反射具有抑制作用，临床常用剂量即可使患者血压下降达30%左右，呼吸抑制在注射药物1 min 后即可发生，且发生率较高［5］，从而导致患者在麻醉中血流动力学波动较明显。 依托咪酯不仅对机体心肌和心血管神经反射影响较小，而且可增加冠状动脉血流量，同时由于代谢较快，对机体血流动力学的影响较小，但依托咪酯只有镇静作用，因此在无痛诱导麻醉时，需要联合镇痛药物［6］。 瑞芬太尼作为超短效阿片类药物的代表，具有起效快、作用时间短、镇痛明显等优势。 有研究［7］表明，依托咪酯复合瑞芬太尼可在维持良好血流动力学稳定的前提下，保证患者明显的镇痛效果。

本研究结果显示，检查中，对照组患者的MAP 和SpO2较检查前降低，HR 升高，与该组检查前比较有统计学差异； 但观察者患者检查中各指标变化幅度较小，与该组检查前比较无统计学差异，同时两组患者检查中各指标比较差异有统计学意义； 这表明丙泊酚对机体血流动力学的影响更大。 观察组患者的心律失常和注射痛等不良反应发生率显著低于对照组，表明依托咪酯复合瑞芬太尼在发挥良好镇静镇痛效果的同时，未增加不良反应，与张军［8］的研究结果一致。

综上所述，依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉对老年无痛胃镜检查患者的血流动力学影响较小，不良反应发生率较低，值得临床推广。