口服阿奇霉素与静脉滴注红霉素治疗小儿肺炎支原体感染的疗效比较

翁志他

（广东省惠东县人民医院，广东 惠州516300）

呼吸道肺炎支原体感染是指患儿鼻、咽喉部、气管、支气管以及肺部因肺炎支原体而出现炎性反应，临床表现主要包括咽喉部肿痛、发热以及咳嗽等症状［1］。 所有人群均可发病，但老人以及儿童的发病率较高，本病发病无季节性特点，但多见于秋冬季节［2］。 呼吸道肺炎支原体感染具有较高的传染性，其传播途径主要为呼吸道传播。 早期患儿可能仅存在咽部肿痛等症状，若未及时治疗，疾病进一步发展会使感染蔓延至患儿肺部，严重者会引起脑炎、心肌炎等［3］。 临床治疗主要为抗感染、止咳、退热等，但需根据疾病发病部位实施具体的治疗方案。 由于小儿机体发育尚未完全成熟，其肝脏对药物的代谢能力较弱，因此，选择治疗效果好、毒副作用小的药物治疗可减少对患儿机体造成的损害。 本研究比较阿奇霉素口服、红霉素静脉滴注治疗小儿肺炎支原体感染的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月至2018 年11 月我院收治的185 例呼吸道肺炎支原体感染患儿。 小儿肺炎支原体感染的临床诊断标准［4］： 患儿出现不规则发热，体温通常在38 ℃～40℃； 出现剧烈性咳嗽，并且多为刺激性干咳； 患儿出现咽部、锁骨下方以及全身性疼痛等临床症状； 听诊可闻及双肺部轻重程度不同的干啰音及湿啰音； 实施X 线检查，显示肺间质出现炎性反应，或肺部存在片状阴影，其改变主要表现在双肺下叶； 血象检查基本正常或稍有偏高，中性粒细胞数值上升。185 例患儿采用随机排列表法分成常规组92 例与实验组93 例。常规组与实验组的男女比值分别是12 ∶11、15 ∶16； 年龄平均值分别是 （7.59±3.07） 岁、（7.62±3.11） 岁； 病程平均值分别是 （5.11±1.27） 天、（5.04±1.09） 天。 两组患儿的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予以退热、止咳等基础治疗措施，并停用全部抗生素。 常规组患儿予以注射用乳糖酸红霉素 （国药准字H43020028，湖南中南科伦药业有限公司，0.25 克／支） 静脉滴注，每天使用药量为25 mg／kg，一天一次，持续用药14天为一个疗程。 实验组患儿予以阿奇霉素干混悬剂 （国药准字H10980217，石药集团欧意药业有限公司，0.1 克／袋） 口服治疗，每天使用药量为10 mg／kg，将阿奇霉素干混悬剂放置在杯中，添加适量凉白开水，待充分溶解后混合并口服，服药时间规定在饭前一小时或饭后两小时，阿奇霉素吃3 天停4 天为一疗程，一般用2～4 个疗程。

1.3 观察指标 ①观察两组患儿的治疗总有效率。 患儿临床症状完全消失，X 线检查显示肺部无异常为优； 患儿临床症状明显改善，X 线检查显示肺部炎症基本好转为尚可； 患儿临床症状无改变，X 线检查显示肺部症状没有改善为差［5］。 以优与尚可之和计算总有效率。 ②比较两组的住院时长、X 线症状消失时间、啰音消失时间、退热时间以及咳嗽消失时间。 ③比较两组的药物不良反应发生情况，包括食欲减退、恶心、呕吐。

1.4 数据处理 使用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗总有效率比较 治疗后，实验组的总有效率为95.70%，显著高于常规组的86.96% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 两组患儿的临床症状缓解时间、住院时长比较 治疗后，实验组的X 线症状消失时间、啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间以及住院时长均显著少于常规组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解时间、住院时长比较 （±s，d）

表2 两组患儿临床症状缓解时间、住院时长比较 （±s，d）

分组 n X 线症状消失时间啰音消失时间退热时间 咳嗽消失时间住院时长实验组 93 3.37±1.04 7.22±2.43 2.88±1.43 8.74±2.42 5.33±1.30常规组 92 6.93±3.11 11.25±3.21 5.79±2.10 13.94±3.93 9.59±2.55 t 10.464 9.634 11.027 10.849 14.337 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患儿的药物不良反应比较 实验组的药物不良反应发生率为6.45%，显著低于常规组的18.48% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿的药物不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

肺炎支原体为目前临床上已知的最小细胞结构微生物，由于其无细胞壁，所以头孢类以及青霉素类抗生素对其无治疗效果，主要因为头孢类以及青霉素类抗生素是通过对细胞壁进行破坏，进而达到控制感染的目的。 临床治疗肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素，其中以红霉素为代表性药物，其在临床治疗肺炎支原体感染中的效果已得到证实［6］，但在长期使用过程中，其弊端也逐渐显露出来，严重影响疾病治疗。

儿童的免疫能力较低，其出现肺炎支原体感染的机率明显高于成年人，对肺炎支原体感染患儿使用红霉素静脉滴注，容易出现一系列不良反应，并且对患儿肝脏功能的损害也较为明显。 阿奇霉素是红霉素经过临床试验改造后衍生的第二代大环内酯类抗生素，其抗感染效果也所有增强，同时在药物安全性方面亦明显优于红霉素［7］。 本研究结果显示，实验组的总有效率为95.70%，显著高于常规组的86.96% （P＜0.05）； 治疗后实验组的X 线症状消失时间、啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间以及住院时长均显著少于常规组 （P＜0.05）。 阿奇霉素的抗感染机制是通过与病原体中的核糖体结合，进而阻碍蛋白质合成，从而达到抗感染的目的。 阿奇霉素具有较强的抗酸能力，不会因胃酸刺激而出现分解，待进入小肠后才会发挥药效，吸收入血而控制感染［8］。 阿奇霉素吸收入血后，因其具有的特异性而快速聚集在肺部，对于杀灭肺炎支原体具有较强的特异性。 本研究中，实验组的药物不良反应发生率为6.45%，显著低于常规组的18.48% （P＜0.05）。 红霉素进入血液后可广泛分布于患儿全身，并大量聚集在胆囊位置，若长期使用红霉素进行治疗，会导致患儿出现胆汁淤积等情况，加之红霉素对肝脏的损害，严重影响患儿今后机体生长发育。 阿奇霉素通过口服给药，一方面可避免药物直接与血液接触，减少相关不良反应的发生； 另一方面还可延长药物半衰期，提高治疗效果。

综上，阿奇霉素口服治疗呼吸道肺炎支原体感染患儿的效果显著优于红霉素静脉滴注，不良反应少，有利于患儿的早期康复，值得在临床推广。