NLR 联合ACR 评估2 型糖尿病早期肾损伤的临床分析

何枝荣，吴媛，陈鹏飞

（中山市古镇人民医院 检验科，广东 中山528400）

糖尿病肾病属于糖尿病中较为严重的并发症，是诱发慢性肾衰竭及造成患者死亡的重要因素，但由于糖尿病肾病发病时无典型症状，且进展缓慢，不易察觉，而一旦出现持续性蛋白尿情况，则代表患者已处于中晚期，且病情无法逆转［1］。 目前，临床上常采用24 h 尿蛋白定量对糖尿病肾病患者进行诊断，但其标本留取复杂，且外界干扰因素较多。 近年来，中性粒细胞与淋巴细胞比值 （neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）及尿微量白蛋白／尿肌酐比值 （urine albumin-creatinine ratio，ACR） 逐渐应用于糖尿病肾病的早期诊断中，且取得良好的成效［2］。 本研究主要探讨NLR 联合ACR 评估2 型糖尿病早期肾损伤的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2019 年5 月期间收治的146 例2 型糖尿病患者，均符合糖尿病相关诊断标准［3］，根据是否合并早期肾损伤分为糖尿病组 （n=97） 和早期糖尿病肾损伤组 （n=49）。 糖尿病组中男38 例，女59 例； 年龄48～82 岁，平均 （64.47±6.72） 岁。 早期糖尿病肾损伤组中男19例，女30 例； 年龄51～83 岁，平均 （64.68±6.79） 岁。 选取同期体检的50 例健康人员作为对照组，其中男21 例，女29例； 年龄46～80 岁，平均 （63.94±6.68） 岁。 三组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有入选者均空腹抽取4 mL 静脉血，采用罗氏Cobas C501 生化分析仪测定患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖等，采用高压液相法测定糖化血红蛋白； 采用希森美康XN-1000 型全自动血液分析仪测定中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，计算NLR 值； 所有患者均连续3 d 留取10 mL 中段晨尿，采用罗氏Cobas C501 全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白、肌酐，计算ACR 值。

表1 三组的实验室指标水平比较 （±s）

表1 三组的实验室指标水平比较 （±s）

注： 与对照组相比，*P <0.05； 与糖尿病组相比，#P <0.05。

餐后2h 血糖（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/24h）早期糖尿病肾损伤组 49 9.63±2.16* 8.87±1.62* 14.28±3.14* 4.24±1.21*# 2.29±1.02 142.47±34.32*#糖尿病组 97 9.52±2.09* 8.96±1.65* 14.42±3.23* 3.67±1.18 2.08±0.64 11.12±5.59对照组 50 5.13±0.78 4.73±0.81 6.94±1.15 3.45±1.14 2.10±0.69 10.15±3.46组别 n 糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）中性粒细胞（×109/L）淋巴细胞（×109/L）

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件处理数据。 计数资料以率表示，采用χ2检验； 计量资料以±s表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD－t 检验； 一致性分析采用双变量Pearson 一致性检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的实验室指标水平比较 早期糖尿病肾损伤组与糖尿病组的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、中性粒细胞及尿微量白蛋白均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 早期糖尿病肾损伤组的中性粒细胞、尿微量白蛋白均显著高于糖尿病组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

2.2 三组的NLR、ACR 水平比较 早期糖尿病肾损伤组的NLR、ACR 水平显著高于糖尿病组及对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 糖尿病组的NLR、ACR 水平与对照组相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 三组的NLR、ACR 水平比较 （±s）

表2 三组的NLR、ACR 水平比较 （±s）

组别 n NLR ACR早期糖尿病肾损伤组 49 2.09±0.93 62.58±18.35糖尿病组 97 1.76±0.81 10.67±5.54对照组 50 1.69±0.78 9.06±3.12 F 3.096 511.611 P 0.048 0.000

2.3 一致性分析 2 型糖尿病早期肾损伤与NLR、ACR 水平呈正相关 （r＝0.160、0.763，P＝0.025、0.000）。

3 讨论

糖尿病属于临床常见的慢性非传染性疾病，发病率较高，且易引发糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等并发症，其中糖尿病肾病是糖尿病患者较为严重的并发症，属于微血管病变，其病因复杂，且发病机制仍不明确，研究［4－5］多认为其发生与糖脂代谢紊乱、肾内血流动力学异常、遗传、氧自由基攻击等相关。

机体长期处于微炎症状态也是诱发糖尿病肾病的重要因素，其中中性粒细胞是反映机体炎性反应的重要指标，中性粒细胞被激活后，可释放多种蛋白水解酶，包括过氧化物酶等，进而损伤内皮组织［6］。 近年来，NLR 对于心血管疾病的预测价值受到广泛关注，其是指中性粒细胞与淋巴细胞的比值，由两组炎症标志物结合而来，涉及两种白细胞亚型，可有效反映机体炎症成分的活性，还可有效调节及保护淋巴细胞的平衡状态［7］。 与单独的中性粒细胞、淋巴细胞相比，NLR 的预测价值更高。 炎性反应导致中性粒细胞升高，淋巴细胞减少，NLR水平越高，则表示炎性反应越剧烈［8］。 尿微量白蛋白是临床上诊断早期肾损伤的重要指标，但由于单独检测易受尿路感染、尿液pH 值变化、经期等多种因素的影响，导致尿微量白蛋白水平发生波动，而尿微量白蛋白／尿肌酐比值 （ACR） 则可保持恒定，在早期肾损伤的诊断中更加准确［9］。 本研究结果显示，早期糖尿病肾损伤组的NLR 及ACR 水平较糖尿病组及对照组高，糖尿病组的NLR 及ACR 值与对照组比较无显著差异，且经一致性分析显示2 型糖尿病早期肾损伤与NLR、ACR 水平呈正相关 （P＜0.05），表明NLR、ACR 在2 型糖尿病早期肾损伤的评估中具有较高的价值，且ACR 与2 型糖尿病早期肾损伤的相关性更好 （r＝0.763，P＝0.000），临床可联合应用NLR、ACR 评估2 型糖尿病早期肾损伤，进一步提高诊断准确率。

综上所述，NLR、ACR 均是评估2 型糖尿病早期肾损伤的敏感指标，可为疾病的早期诊断及治疗提供重要依据。