交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的疗效对比

张延松，左伟，张希彦

（安阳市第三人民医院 骨科，河南 安阳455000）

0 前言

股骨干粉碎性骨折是骨科常见病之一，该骨折位置比较深，加上周围肌肉收缩所产生的强大应力，往往导致骨折不稳定，非手术疗法已无法达到骨折复位、固定的目标，因此常采用手术进行治疗［1］。 目前，股骨干粉碎性骨折患者多选择切开复位内固定手术治疗，既往所用非交锁髓内钉、普通钢板因自身设计的缺陷，导致患者术后并发症较多，手术疗效不甚理想，逐渐被交锁髓内钉和锁定加压钢板取代，两者在股骨干粉碎性骨折的治疗中均可满足手术治疗要求，但在疗效方面存在一定的差异［2］。 基于此，本研究选取股骨干粉碎性骨折患者80 例，旨在对比分析交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月至2018 年1 月期间我院骨科收治的80 例股骨干粉碎性骨折患者作为研究对象。 纳入标准：①经X 线片等影像学检查明确诊断为股骨干粉碎性骨折； ②影像学等资料完整无缺； ③患者神志清醒、全程配合； ④均有手术指征，并能耐受麻醉等操作。 排除标准： ①合并免疫缺陷、凝血机制障碍等病症； ②陈旧性骨折； ③股骨髓腔最窄部位＜7 mm； ④伴发其他严重骨折，或者存在其他严重系统病变。 80例患者按手术方式的不同分成髓内钉组和钢板组两组，各40例。 髓内钉组中男22 例，女18 例； 年龄16～74 岁，平均（39.86±7.12） 岁； 骨折至手术时间7～28 h，平均 （10.67±1.48） h； 致伤原因： 车祸伤26 例，高空坠落伤11 例，摔伤3例。 钢板组 中男23 例，女17 例； 年龄17～74 岁，平均（39.97±7.06） 岁； 骨折至手术时间7～26 h，平均 （10.75±1.32） h； 致伤原因： 车祸伤25 例，高空坠落伤12 例，摔伤3例。 两组患者的年龄、性别、骨折至手术时间、致伤原因等基本资料有同质性 （P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法 两组患者均保持仰卧位，进行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。 髓内钉组应用交锁髓内钉内固定术，即在患者骨折下段、中段前外侧取切口，在上段骨折外侧取8～12 cm长切口，经肌间隙入路，暴露骨折部位，彻底清理血肿后，剥离骨折断端的骨膜，及时清除骨折断端血凝块，并提起内旋、内收大腿，插入细骨髓挫进行扩髓处理，从大转子梨状窝穿出，在粗隆部位取6～8 cm 长切口，朝向梨状窝部位实施分离处理，再向远骨折端置入导针，从而复位骨折。 对于不稳定骨折块，可使用钢丝捆扎，进行内固定处理，以固定器维持。 根据髓腔大小，选取长度、直径适宜的交锁髓内钉，连接固定锁钉瞄准器，经加压后再次锁定骨折断端。 卸除锁钉瞄准器，拧入锁钉尾螺帽，以生理盐水进行切口冲洗，逐层缝合切口。 钢板组应用加压锁定钢板内固定术治疗，即抬高患者臀部，在骨折下段、中段前外侧取切口，并在上段骨折外侧取14～20 cm长切口，经肌间入路，暴露骨折部位，剥离断骨骨膜，清理血肿、血凝块后，进行解剖部位。 对于不稳定碎骨块以克氏针固定，选取长度适宜的锁定钢板置于股骨外侧，以钢板中部对应骨折断端，使用骨把持器予以固定后，进行钻孔处理。 准确测量钻孔深度，拧入加压螺钉后，对两端进行加压处理，维持骨折密合度，再次钻拧进锁定螺纹钉，并在骨折两端锁定螺纹钉。 止血，以生理盐水冲洗，留置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组患者的术后膝关节功能恢复情况及骨折愈合时间。 参考Kolmert 膝关节功能评定标准［3］，将患者膝关节功能恢复效果分成优良可差四个等级，标准如下： 优： 膝关节能完全伸直，屈曲度超过120°，无疼痛感、畸形等，下肢短缩不足1 cm； 良： 膝关节能完全伸直，但屈曲度在90°～120°范围内，偶有疼痛感，下肢短缩程度为1～2 cm； ③可：膝关节屈曲度在60°～89°范围内，经常疼痛，下肢短缩2～3 cm； 差： 膝关节屈曲度不足60°，疼痛感剧烈，且持续发作，下肢短缩程度超过3 cm。 计算膝关节功能恢复优良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料 （±s） 行t 检验，计数资料 （%） 行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后膝关节功能恢复情况比较 髓内钉组患者的术后膝关节功能恢复优良率为92.50%，显著高于钢板组的72.50%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的术后膝关节功能恢复情况比较 ［n，n （%）］

2.2 两组患者的平均骨折愈合时间比较 髓内钉组的平均骨折愈合时间为 （121.89±7.64） d，显著短于钢板组的 （155.26±9.67） d，差异具有统计学意义 （t=17.125，P＜0.05）。

3 讨论

股骨干粉碎性骨折的手术治疗原则为： 骨折实现解剖复位，固定牢靠，便于术后骨折早期愈合、早期活动，预防膝关节粘连，最大限度恢复膝关节功能［4］。 目前，常采用切开复位内固定术治疗股骨干粉碎性骨折，但据研究［5-6］显示，因内固定材料不同，术式的应用效果也存在一定的差异。

本研究结果显示，髓内钉组患者的术后膝关节功能恢复优良率为92.50%，显著高于钢板组的72.50% （P＜0.05）； 髓内钉组的平均骨折愈合时间为 （121.89±7.64） d，显著短于钢板组的 （155.26±9.67） d （P＜0.05）。 究其原因在于： 加压钢板内固定术属于偏心性固定手术，虽能对骨折端进行加压固定，但牢靠性欠佳，不利于早期负重锻炼，且钢板应力遮挡作用比较强，导致钢板下骨质吸收，容易出现钢板弯曲、折断等不良事件。 此外，加压钢板内固定术的切口较长，术中剥离骨膜较多，对血运破坏较大，容易引起骨折延迟愈合等并发症，影响患者的骨折康复进程［7］。 交锁髓内钉内固定术属于一种中心性固定手术，在骨折近端、远端均增加两根经皮质锁定钉，形成三维结构，增加了内固定的稳定性，达到了预防分离、压缩、旋转的目标，因此固定比较牢靠，允许患者术后早期下床活动，早期锻炼膝关节功能，预防粘连、关节僵硬等情况发生，为术后早期康复锻炼的进行降低了难度。 同时，患者应用该手术治疗，术后进行肢体负重锻炼时，应力遮挡作用较小，因此骨折端应力能够传导并刺激骨痂生长。 此外，该术式对于骨折部位血供造成的损伤较小［8］，因此骨折愈合较快。

综上所述，交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效优于加压钢板内固定，其在膝关节功能恢复、术后骨折愈合速度方面优势明显，值得临床推广应用。