加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折的疗效研究

邵柳彬，孙秀良

（佛山市高明区中医院 骨伤科，广东 佛山528500）

多发肋骨骨折是临床上常见的胸部外伤，通常是由交通事故、高处坠落等造成［1］。 患者常出现胸痛、紫绀、呼吸困难等症状，若得不到及时有效的治疗，则会导致血气胸、肺挫伤、呼吸衰竭等并发症，病情严重者危及生命健康，给家庭和社会带来沉重的负担［2］。 目前，关于多发肋骨骨折患者的治疗问题引起临床医师的高度关注。 本研究采用加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折患者，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下，旨在为临床实践提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2018 年7 月收治的60 例多发肋骨骨折患者作为研究对象，随机分为两组各30 例。 对照组中男18 例，女12 例； 年 龄29～65 岁，平 均 （36.51±6.85）岁； 左侧肋骨骨折10 例，右侧肋骨骨折11 例，双侧肋骨骨折9 例； 坠落伤11 例，车祸外伤14 例，其他原因5 例； 合并血气胸14 例，合并肺损伤12 例，合并脾、锁骨或其他部位损伤4 例。 观察组中男19 例，女11 例； 年龄28～66 岁，平均（37.17±5.94） 岁； 左侧肋骨骨折12 例，右侧肋骨骨折10 例，双侧肋骨骨折8 例； 坠落伤10 例，车祸外伤16 例，其他原因4 例； 合并血气胸14 例，合并肺损伤11 例，合并脾、锁骨或其他部位损伤5 例。 两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取传统手术内固定方法进行治疗，具体操作如下： 采取常规侧后方斜行入路，确保骨折端可以充分暴露，随后剥离骨膜，行复位操作，复位完成后，用普通钛合金重建钢板螺钉进行固定。 若患者在术中出现胸膜破裂的现象，安置胸腔闭式引流。 手术结束后给予相应的体液补充、营养支持、抗炎及镇痛治疗。 在对照组基础上，观察组患者给予加味血府逐瘀汤配合治疗。 血府逐瘀汤的方剂组成如下： 15 g 当归，15 g生地黄，12 g 桃仁，12 g 桔梗，10 g 红花，10 g 赤芍，10 g 川芎，10 g 柴胡，9 g 川牛膝，6 g 枳壳，3 g 炙甘草。 胸痞者加丹皮10 g，丹参20 g； 湿热甚者加苍术、白术各15 g，炒薏仁20 g； 骨折后期，加补骨脂、仙灵脾、山萸肉、仙茅、党参、黄芪各15 g； 食欲不振者，加焦山楂、焦神曲各15 g，炙鸡内金10 g。 每日1 剂，以水煎服，分早晚两次服用，连续服用5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

①记录两组患者的治疗情况，包括住院时间、疼痛时间及康复时间。 ②比较两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准［3］如下： 治愈： 患者的骨折对位效果理想，伤口完全愈合，无局部肿痛，咳嗽或深呼吸时基本正常无疼痛感，经X 线检查胸腔内没有残留气体及积液，心肺功能恢复正常； 好转： 患者的骨折对位良好，伤口基本愈合，局部仍伴有轻微疼痛，经X 线检查胸腔内仍有少量残留气体及积液，胸廓对向挤压实验结果为弱阳性，心肺功能有所改善； 无效： 患者的骨折未愈合，局部肿痛无改善，伴有反常呼吸，胸廓对向挤压实验结果为阳性。总有效率= 治愈率+ 好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差 （±s） 表示，行t 检验，计数资料以率 （%） 表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况比较

与对照组相比，观察组的住院时间、疼痛时间及康复时间均显著较短，具有显著性差异 （P＜0.01）。 见表1。

表1 两组患者的治疗情况比较 （±s，d）

表1 两组患者的治疗情况比较 （±s，d）

组别 n 住院时间 疼痛时间 康复时间观察组 30 15.23±4.98 9.64±3.12 42.06±3.51对照组 30 19.42±5.14 15.26±4.58 53.29±3.64 t 3.21 5.56 12.16 P<0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

3 讨论

多发肋骨骨折患者常出现血气胸、合并反常呼吸，可造成肺部通气功能障碍，病情严重者出现缺氧及二氧化碳潴留，导致呼吸系统及循环系统衰竭，直接威胁患者的生命。 对于多发肋骨骨折患者，临床上常采用手术内固定的方法进行治疗，根据骨折患者的自身情况选择合适的内固定方式［4］。 有研究［5］表明，与保守治疗相比，手术治疗可有效缩短多发肋骨骨折患者的住院时间及骨折愈合时间，促进患者的早日康复。 然而多数的多发肋骨骨折患者合并肺挫伤、血气胸等情况，单纯的手术治疗对于胸部外伤造成的合并症、胸挫伤肿痛等效果不甚理想，进而影响骨折的进一步愈合［6］。 不仅如此，手术治疗本身也是一种创伤，给患者带来开胸术后疼痛，同时也可能引起术后残余胸腔积液等并发症，不利于患者的预后。

中医学认为肋骨骨折属于跌打损伤的范畴，由于胸廓遭受暴力打击造成肋骨骨折，导致经络血脉受损，胸壁局部有离经之血留滞，脉络受阻，气机运行不畅，胸部肿胀疼痛，因此跌打损伤的治疗要点在于活血消瘀，行气止痛。 血府逐瘀汤是中医学上常用的活血方剂，出自清代 《医林改错》，其中当归、生地黄补血和血，桃仁、红花及川芎活血祛瘀，桔梗宣肺祛痰，赤芍散瘀止痛，柴胡疏肝升阳，川牛膝逐瘀通经、通利关节，枳壳理气宽中、行滞消胀，炙甘草益气滋阴、通阳复脉，诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效，有效缓解由于血液淤积刺激壁层胸膜引起的疼痛［7］。 现代药理学研究［8］也证实，血府逐瘀汤具有改善血液流变性和微循环，舒张血管的作用。 同时根据患者的个体差异进行方剂的调整，胸痞者加用丹皮、丹参，凉血消痈； 湿热甚者加用苍术、白术、炒薏仁，驱散湿气； 骨折后期加用补骨脂、仙灵脾、山萸肉、仙茅、党参及黄芪，促进骨折愈合； 食欲不振者加用焦山楂、焦神曲及炙鸡内金，助消促食。

本研究中，对照组患者单纯给予手术治疗，观察组患者给予加味血府逐瘀汤配合手术治疗，结果显示，与对照组相比，观察组的住院时间、疼痛时间及康复时间均显著较短，具有显著性差异 （P＜0.01），可见观察组患者的治疗情况更为理想，加味血府逐瘀汤配合手术治疗更加符合多发肋骨骨折患者的康复需要。 另外，观察组的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折患者可有效调理血气运行，改善血液循环，消肿止痛，从而加快骨折愈合，提高临床疗效。

综上所述，加味血府逐瘀汤配合手术治疗多发肋骨骨折患者的效果显著，可有效缩短患者的住院时间，改善临床预后，值得推广。