微创脊柱手术治疗胸腰段Chance 骨折的疗效观察

谭继勇，唐海剑，龚彪，唐七妹

（连南瑶族自治县人民医院 外二科，广东 清远513300）

胸腰段Chance 骨折在临床中较为少见，属屈曲分离型骨折类型之一，又被称为安全带骨折、水平骨折等，多采取手术方式进行治疗［1］。 传统开放性手术虽具有一定疗效，但其切口长，对组织损伤较为严重，且患者术后恢复期长，可导致患者生活质量下降［2］。 随着医疗技术的不断发展，微创手术在临床中的应用越发广泛。 有研究［3］证实，相比传统手术，微创手术对胸腰段Chance 骨折的治疗效果以及对患者生活质量的改善更为理想。 基于此，本研究选取2017 年4 月至2019 年4 月期间我院收治的50 例胸腰段Chance 骨折患者，进一步比较传统手术和微创手术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月至2019 年4 月期间我院收治的胸腰段Chance 骨折患者50 例，随机分为试验组和对照组两组，每组各25 例。 对照组中男14 例，女11 例； 年龄19～67岁，平均年龄 （43.2±2.5） 岁； 致伤原因： 交通意外8 例，高处坠伤10 例，跌倒伤7 例。 试验组中男12 例，女13 例； 年龄18～69 岁，平均年龄 （44.1±2.6） 岁； 致伤原因： 交通意外7 例，高处坠伤8 例，跌倒伤10 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行开放性手术治疗。 术前做常规检查，对患者伤情进行评估，明确骨折部位和类型，常规麻醉，透视下进行骨折复位，于骨折椎体表面做手术切口，对组织进行分离后充分将椎体暴露于视野中，置入椎弓根螺钉。 对骨折部位进行复位后在骨折椎体表面皮肤做切口，分离组织后暴露椎体，将椎弓根螺钉置入。 术后进行引流以及常规抗生素预防感染治疗，鼓励患者及早下床活动。

1.2.2试验组 试验组行微创脊柱手术治疗。 术前同对照组一样做常规检查，行气管内麻醉，呈侧卧位，做体位复位和体表定位，经椎弓根内穿刺，插入导针后行小切口，长度为1.5 cm 即可，后做扩张和置入攻丝，放置空心椎弓根螺钉，经皮放入连接杆后拧入螺帽，行撑开、复位以及固定锁定螺帽操作后，使用生理盐水对切口进行冲洗，关闭切口。 术后常规引流并给予抗生素，术后2 周内根据患者的情况拆线，指导患者及早下床进行肢体活动。

1.3 观察指标 统计并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、椎体高度丢失、Cobb 角变化，并比较两组患者手术前后的生活质量评分以及伤椎前缘高度。 生活质量评分采取百分制，分值与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，行t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标、椎体高度丢失、Cobb 角比较 试验组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，椎体高度丢失低于对照组，差异均具有统计学意义 （P 均＜0.05）； 两组的术后Cobb 角比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者的围术期指标、椎体高度丢失、Cobb 角比较 （±s）

表1 两组患者的围术期指标、椎体高度丢失、Cobb 角比较 （±s）

Cobb 角（°）试验组 25 118.25±6.68 92.43±3.25 10.24±2.15 4.36±2.26 3.86±1.24对照组 25 138.45±7.34 156.67±4.68 17.62±3.26 7.53±3.42 3.73±1.36 t 10.177 56.373 9.449 3.867 0.353 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05手术时间（min）术中出血量 （mL）住院时间（d）椎体高度丢失（%）

2.2 两组患者手术前后的生活质量评分和伤椎前缘高度比较 术前，两组患者的生活质量评分及伤椎前缘高度无显著差异 （P＞0.05）。 术后，试验组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）； 两组的伤椎前缘高度比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后的生活质量评分和伤椎前缘高度比较 （±s）

表2 两组患者手术前后的生活质量评分和伤椎前缘高度比较 （±s）

伤椎前缘高度 （%）组别 n 生活质量评分 （分）术前 术后 术前 术后试验组 25 62.43±3.25 86.43±3.42 70.16±8.85 94.36±4.23对照组 25 62.45±3.31 79.65±3.38 70.21±8.84 94.29±4.35 t 0.032 7.050 0.020 0.058 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

Chance 骨折在临床中相比其他类型的胸腰椎骨折较少发生，主要是指在前纵韧带前方围绕的轴受到屈曲力影响造成的椎体水平撕脱的骨折现象，超强张力拉裂了椎体，典型性Chance 骨折可经伤椎椎板、椎体及椎弓根，在其折线后的韧带组织破裂，关节分裂或出现椎间盘后破裂等［4］。 胸腰段Chance 骨折也有可能在无外支撑点处发生，如患者从高处坠落后足跟与地面接触，身体屈曲过度等情况［5］。 该骨折的Denis分型以患者脊柱损伤为依据分为四种类型［6］，包括同一水平面内，经骨结构损伤的安全带骨折； 同一水平面内经韧带损伤的安全带骨折； 两个水平面内，经中柱骨损伤的安全带骨折； 两个水平面内经中柱经韧带损伤的安全带骨折。

目前临床上多采用手术方式治疗胸腰段Chance 骨折，但传统开放性手术对患者造成的损伤较大，存在术中出血量大、手术时间长、术后恢复速度慢等缺点［7］。 近年来，脊柱微创手术因切口小、创伤轻、恢复快及效果好等优势在临床中的应用越来越广泛，经皮椎弓根内固定微创手术发展相对成熟，通过三维固定方法，能有效将受损脊椎的稳定性进行重建［8－9］。 该术式无需剥离棘突周围肌肉，对患者脊柱韧带结构无严重破坏，可有效保护同一节段的脊神经功能，能够有效恢复患者椎体高度丢失、Cobb 角和伤椎前缘高度，降低并发症风险。 本研究中，两组患者的术后Cobb 角和伤椎前缘高度恢复效果相近，而试验组患者行微创手术治疗后，相比对照组患者手术时间、住院时间更短，出血量更少，椎体高度丢失恢复效果更理想，同时患者生活质量提升更明显 （P<0.05），提示微创手术对该类型骨折具有良好的治疗效果，可有效促进患者术后尽快恢复肢体功能。

综上所述，微创脊柱手术治疗胸腰段Chance 骨折的疗效优于开放性手术，可有效恢复患者椎体高度丢失及受损伤椎前缘高度，提升患者的生活质量，值得临床推广。