MRI 在鼻咽癌放疗患者疗效评估中的应用

梁彩玲，韦利娥，万运

（信宜市人民医院CT、MRI 室，广东 信宜525300）

鼻咽癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，发生于鼻腔后方，鼻咽腔顶部、侧壁。 该疾病早期无明显症状，随着肿瘤的发展，会导致患者出现鼻塞、头疼、涕中带血、复视、听力下降、颈部淋巴结转移等症状，危害患者生命安全［1-2］。 放射疗法是临床中常用的治疗鼻咽癌的方法。 因患病部位较重要，涉及脑、眼、耳等多个重要器官，在放疗时需在尽量减少危害周围器官剂量的同时提高靶区放射剂量，增强放疗适形度，故在对鼻咽癌患者进行调强放射治疗时需选择精确度较高的检查仪器。 磁共振成像 （magnetic resonance imaging，MRI） 是利用磁共振现象从鼻咽癌患者体内获得电磁信号，获得患者的身体信息［3］。 MRI 已广泛应用于临床检查中，可有效检查出鼻咽癌的病灶范围，准确评价放疗效果。 本研究主要探讨MRI 在鼻咽癌放疗患者疗效评估中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年3 月至2019 年3 月就诊于我院的88 例疑似鼻咽癌患者，均行MRI 检查，71 例患者经病理活检确诊，在上级医院进行放疗后回我院复查疗效，其中男性49例，女性22 例； 年龄20～78 岁，平均年龄 （52.50±2.36）岁； 根据 《中国鼻咽癌分期2017 版 （2008 鼻咽癌分期修订专家共识）》［4］，11 例为鼻咽癌中Ⅱ期，34 例为Ⅲ期，21 例为Ⅳa 期，5 例为Ⅳb 期。 纳入标准： ①经病理活检确诊； ②首次行MRI 检查； ③鼻咽癌患者均行诱导化疗和放疗后再行MRI检查。 排除标准： ①合并其他肿瘤疾病者； ②中途放弃治疗者；③接受其他治疗者； ④妊娠、哺乳期女性； ⑤精神障碍者。

1.2 方法 患者均于治疗前在我院行MRI 检查。 所用仪器为西门子核磁共振仪 （Avanto 1.5T），头颈联合线圈。 常规扫描颈部，范围由颅底至锁骨，设置参数： 矢状面： T1WI、T2WI； 轴面／冠状面： T1WI、T2WI （伴压脂）。 设置1 mm 层间距，4 mm层厚。 扩散加权成像 （DWI），设置1 mm 层间距，4 mm 层厚，扩散敏感因子b 值取0、1 000 s／mm2。 常规增强扫描。 对放疗后患者进行随访，行MRI 检查，观察肿瘤情况。 将所得的MRI信息上传PACS 系统，分析所得图像，选取病灶显示最大化的层面，运用测量面积软件测量肿瘤面积，取3 次测量的平均值，对同一患者IMRI 前后病灶变化进行分析。 勾画DWI 图像对应最大层面的高信号灶，比较原始病灶、颈部淋巴结的表观扩散系数 （apparent diffusion coefficient，ADC） 值。

1.3 评价指标 以病理活检为金标准，计算MRI 检查的准确度、特异度、灵敏度。 比较放疗前后鼻咽癌患者原发病灶、颈部转移淋巴结节的ADC 值，并比较肿瘤面积。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示，采用t 检验； 计数资料用百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 88 例疑似鼻咽癌患者中，病理活检确诊71 例，以病理活检结果为金标准，MRI 诊断的准确度为80.68% （71／88），灵敏度为87.32% （62／71），特异度为52.94% （9／17）。见表1。

表1 MRI 检查与病理活检结果比较 （n）

2.2 ADC 值 原发病灶及颈部转移淋巴结在放疗后的ADC 值均比放疗前高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 放疗前后鼻咽癌及颈部转移淋巴结的ADC 值比较（n＝71； ±s，×10-3mm2／s）

表2 放疗前后鼻咽癌及颈部转移淋巴结的ADC 值比较（n＝71； ±s，×10-3mm2／s）

时间 原发病灶 颈部转移淋巴结放疗前 0.71±0.21 0.64±0.16放疗后 1.07±0.18 0.97±0.21 t 10.967 10.532 P 0.000 0.000

2.3 肿瘤面积 71 例患者中，放疗前肿瘤面积为 （527.45±275.12） mm2，放疗后为 （297.58±312.50） mm2，放疗后肿瘤明显缩小，差异有统计学意义 （t＝4.652，P＝0.000）。

3 讨论

鼻咽癌病灶比较隐匿，发生于鼻咽黏膜鳞状上皮，早期症状不明显，容易被忽视，确诊时多为中晚期，错过最佳治疗时期，危及患者生命安全［5］。 该疾病的发病机制较为复杂，与病毒感染、遗传、环境因素等密切相关，因其对放射治疗有中度敏感性，临床常采用放疗来治疗鼻咽癌。 调强放疗因其对周围器官伤害小、药效集中于肿瘤靶区而受到广大患者的青睐，但其对影像学的要求较高，以往的CT 检查对病变敏感度较低，无法准确检出肿瘤浸润区域，影响治疗效果，所以需选择准确度较高的MRI 进行检查。

本研究结果显示，88 例疑似鼻咽癌患者中，病理活检确诊71 例，以病理活检为金标准，MRI 诊断的准确度为80.68%，灵敏度为87.32%，特异度为52.94%，原发病灶及颈部转移淋巴结在放疗后的ADC 值均比放疗前高，放疗后的肿瘤面积比放疗前小，表明MRI 对鼻咽癌的诊断准确度、灵敏度较高，MRI 扩散加权成像技术可有效评估鼻咽癌的放疗效果，快速显示放疗前后的肿瘤变化。 分析原因在于MRI 具有多方位扫描、高组织分辨力、无放射性损失、多参数成像等优势，对肿瘤病变的敏感性较高，并可准确显示肿瘤侵犯范围，对放化疗的监测效果较好［6－7］。 放疗前后鼻咽癌患者的水分子扩散运动有明显区别，ADC 可有效表现水分子扩散程度的快慢，反映放疗后的周边组织和肿瘤靶区，可通过MRI 检查的ADC 来推测放疗效果。 鼻咽癌肿瘤的细胞密度高、增殖快，细胞外间隙小，其生物膜限制了对水分子的吸附作用，使ADC 降低。 放疗后，靶区的肿瘤细胞会发生病理变化，水分子的扩散运动增加，ADC 增强，DWI 信号减弱。 此外，颈部淋巴结转移是鼻咽癌分期诊断、治疗方案确定的重要因素，DWI 可清晰地显示颈部淋巴结，且体积较小的淋巴结也可呈现高信号，便于定量分析，增强了转移性淋巴结的检出率。 而ADC 值可间接反映淋巴结细胞密度在放疗前后的变化，从而帮助评价早期鼻咽癌患者的疗效。 郭笑寒等［8］在相关研究中通过分析治疗前ADC 值与肿瘤消退率的相关性，利用ROC 曲线计算抗拒阈值、敏感度，证实DWI－MRI 可有效预测鼻咽癌放化疗的效果，有利于为患者制定针对性的治疗方案，促进患者康复。

综上所述，MRI 对鼻咽癌的诊断准确度、灵敏度较高，MRI 扩散加权成像技术可有效用于鼻咽癌放疗效果的评估中，快速显示放疗前后的肿瘤变化，临床应用价值较高。