脑小血管病患者经颅多普勒评估脑血管储备功能及其与认知障碍的相关性

林惠贤，许一帆，李宗洪

（阳江市人民医院 神经内科，广东 阳江529500）

脑小血管病 （CSVD） 是指脑内小血管发生了病变而引起的疾病［1］，其病因复杂、病种类型多样，以卒中 （腔隙性脑梗死、脑微出血等） 和认知功能障碍为主要表现类型，其相关的认知障碍是血管性认知障碍的主要亚型。 近年研究［2］表明，脑血管储备功能与脑小血管病的发病及进展关系密切，其受损程度有助于判定和鉴别脑小血管病的病程。 本研究通过经颅多普勒超声评估脑小血管病患者的脑血管储备功能，分析其与认知障碍的相关性，为临床提供早期诊断的理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017 年6 月到2019 年6 月在我院就诊的93 例脑小血管病患者以及同期31 例认知功能正常的健康志愿者作为研究对象，以健康志愿者作为对照组，93 例脑小血管病患者根据认知功能障碍诊断标准［3］及认知功能评估分为认知功能正常组 （A 组）、轻度认知功能障碍组 （B 组） 和重度认知功能障碍组 （C 组），每组各31 例。 对照组男性14 例，女性17 例，年龄在47～79 岁之间，平均年龄 （64.15±4.69） 岁；A 组男性15 例，女性16 例，年龄在46～80 岁之间，平均年龄 （65.37±5.38） 岁； B 组男性13 例，女性18 例，年龄在45～79 岁之间，平均年龄 （63.69±5.64） 岁； C 组男性16 例，女性15 例，年龄在48～81 岁之间，平均年龄 （64.58±4.57）岁。 四组对象的一般资料无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①经颅多普勒检查： 受检者取仰卧位，先平静呼吸4～5 分钟，探头设置频率为2 MHz，固定于双侧颞窗，选择50～65 mm 之间的探测深度，待检测到稳定的大脑中动脉频谱形态时，记录Vm、PI 等数值。 完成后行屏气试验，让受检者平静呼吸后尽量屏气超过20 s，最后快速呼气，屏气期间记录大脑中动脉Vm 最高值和屏气时间。 休息10 分钟再重复以上

试验。 Vm 及PI 取两次检查结果的均值。 导入公式计算出Vm上升率和屏气指数 （BHI）。 BHI 及Vm 上升率越小，表示脑血管储备功能越差，BHI 小于0.69 为脑血管储备功能受损。 ②使用蒙特利尔认知评估量表 （MoCA） 对所有研究对象进行认知能力评估，由相同的人员进行测试，量表总分为30 分，分数越高表示患者的认知功能越好，26 分以下为认知功能障碍。

1.3 统计学处理 使用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计量资料以±s表示，比较采用F 检验，相关性分析采用Pearson 法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的认知功能评分比较 对照组的MoCA 评分最高，四组比较差异具有统计学意义 （P＜0.01），见表1。

表1 四组的MoCA 评分比较 （±s，分）

表1 四组的MoCA 评分比较 （±s，分）

分组 n MoCA 评分A 组 31 26.32±3.25 B 组 31 18.39±4.51 C 组 31 8.67±3.14对照组 31 28.12±2.06 F 41.588 P 0.000

2.2 各组的经颅多普勒超声检查结果比较 对照组的Vm 上升率和BHI 高于其他三组，PI 低于其他三组，差异具有统计学意义 （P＜0.01）。 见表2。

表2 四组的经颅多普勒超声检查结果比较 （±s）

表2 四组的经颅多普勒超声检查结果比较 （±s）

分组 n Vm 上升率 （%） BHI PI A 组 31 14.97±1.13 0.70±0.06 0.89±0.10 B 组 31 14.31±1.72 0.67±0.07 0.96±0.09 C 组 31 13.48±0.78 0.63±0.08 1.02±0.10对照组 31 19.58±1.09 0.91±0.10 0.82±0.08 F 24.18 48.54 29.08 P 0.000 0.000 0.000

2.3 相关性分析 Vm 上升率、BHI 与MoCA 评分呈正相关 （P＜0.01），PI 与MoCA 评分呈负相关 （P＜0.05）。 见表3。

表3 Vm 上升率、BHI、PI 与MoCA 评分的相关性

3 讨论

脑小血管病 （CSVD） 是指脑内小血管系统 （包括小动静脉、穿支动脉及毛细血管等） 的各种病变所引起的一大类疾病的总称，认知功能障碍是其主要表现之一［4－5］。 CSVD 引起认知障碍的血管病理及发病机制主要为： 脑小动脉、毛细血管网等发生各种病理变性或炎性反应，导致小血管狭窄或闭塞、微循环障碍，或形成微动脉瘤、脑微出血，破坏血脑屏障，造成脑部供血和供氧不足，神经细胞功能受损，阻断了连接皮质与皮质下神经传导环路的完整性，导致神经功能紊乱，出现认知功能下降［6－7］。 经颅多普勒超声检查能较简便地获得脑血流量的指标 （如血流速度、搏动指数等），其评估脑血管储备功能的方法有屏气试验、吸入CO2等［8］，其中屏气试验安全、操作简单，是目前临床常用的检查方法。

本研究结果显示，四组的MoCA 评分以对照组评分最高，A 组、B 组、C 组 的 评 分 依 次 降 低； 对 照 组 的Vm 上 升 率 和BHI 高于其他三组，PI 低于其他三组 （P＜0.01）。 相关性分析显示，Vm 上升率、BHI 与MoCA 评分呈正相关 （P＜0.01），PI与MoCA 评分呈负相关 （P＜0.05），表明脑小血管病患者经颅多普勒评估的脑血管储备功能与认知障碍具有相关性，脑小血管病患者的平均峰值流速 （Vm） 上升率和屏气指数 （BHI） 随认知障碍的加重而降低，搏动指数 （PI） 随认知障碍的加重而升高。 分析原因为： 脑血管储备是脑血管通过自身调节以获得脑血流量相对稳定的反应能力，经颅多普勒屏气试验能反映脑血管在缺氧引起的高碳酸血症情况下的扩张能力，是脑血管储备功能的直接指标。 有研究［9］认为，脑血管储备等血流动力学指标的变化在脑血管形态学轻微病变时就可检测到，提示脑血管储备功能的衰竭是血管形态学病变的基础，可用于脑血管病的预测。 本研究中A 组脑小血管病患者的认知功能尚正常，但其BHI、Vm 上升率已显著低于对照组，提示脑血管储备功能可作为脑小血管病认知功能障碍的早期诊断或预测的重要指标。

综上所述，脑小血管病患者的脑血管储备功能可通过经颅多普勒评估，且与认知障碍具有相关性，有助于识别脑小血管病患者认知障碍的病程，指导临床采取针对性的预防和治疗。