老年急性冠脉综合征病人平均血小板体积和血小板分布宽度的临床意义

随着人口老龄化的加速，急性冠脉综合征(ACS)成为威胁老年病人生命健康的主要疾病之一，该病是在冠状动脉粥样斑块破裂基础上，血管内形成完全性或不完全性闭塞血栓，而血小板在这一过程中起着重要作用。相关研究发现平均血小板体积(MPV)及血小板大小离散度可反映血小板活性，血小板活化诱导炎症反应，参与动脉粥样硬化发生[1]，且MPV是急性心肌梗死独立的危险因素之一[2]。但是关于老年ACS与MPV、血小板大小离散度相关研究较少，本研究探讨老年ACS病人血小板参数变化及其与冠状动脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 观察对象 根据欧洲心脏病学会(ESC)的ACS诊断标准[3]，选取2013年1月—2016年12月于我院住院治疗的初次诊断为ACS的老年病人124例为病例组。根据WHO提出的新年龄分段，老年ACS指年龄60岁及以上的病人。其中急性心肌梗死(AMI)组48例，男26例，女22例，年龄(70.2±5.6)岁；不稳定型心绞痛(UAP)组76例，男48例，女28例，年龄(68.6±6.4)岁。对照组为同期我院健康体检老年人78名，其冠状动脉CT血管造影(CTA)检查示冠状动脉直径狭窄≤50%，男34名，女44名，年龄(70.6±5.4)岁。3组观察者性别、年龄等构成比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

排除标准： 既往应用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物及肝素、华法林等抗凝药物、非甾体类抗炎药物，曾行经皮冠状动脉介入术(PCI)、冠状动脉旁路移植术、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、各种急慢性感染、血液病、肝肾功能衰竭、脾脏功能亢进、近期输血、手术、创伤、精神类疾病或正在应用激素类药物者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料采集 记录所有研究者临床资料，包括性别、年龄、吸烟史，是否合并高血压、糖尿病、高脂血症病史等。

1.2.2 血样采集及测定 入选病人均在未接受药物治疗前用EDTA真空采血管留取空腹血2 mL，利用全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)、MPV、血小板分布宽度(PDW)。

1.2.3 冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉狭窄程度评估 按照ACC/ACS冠状动脉造影指南，冠脉造影由我院心内科专业医师操作完成，采用Judkins法，多体位投照，按照病变累及左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠状动脉(RCA)的支数分为单支病变、双支病变和多支病变。其中单支病变为LAD、LCX、RCA中的1支血管狭窄≥50%；两支病变为2支主要血管管腔狭窄程度均≥50%，单支病变累及左主干归为两支病变；多支病变为病变累及3支及3支以上。

2 结 果

2.1 各组临床资料比较 各组间性别、年龄构成比、吸烟及合并高血压、高血脂等方面比较差异无统计学意义。与对照组相比，AMI组合并糖尿病者呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 各组临床资料比较

2.2 ACS病人与对照组血小板参数比较 AMI组和UAP组MPV及PDW明显高于对照组，且AMI组升高更显著(P<0.05)，PLT明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。3组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，老年ACS病人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表2 ACS病人与对照组血小板参数比较(±s)

与对照组比较，①P<0.05。

表3 ACS病人与对照组血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

与对照组比较，①P<0.05。

2.3 冠状动脉病变支数与MPV及PDW关系 随着老年病人冠状动脉病变支数增加，其MPV、PDW水平均呈上升趋势(P<0.05)。详见表4。Spearman 相关性分析显示MPV、PDW与冠状动脉病变支数呈正相关，r值分别为0.424、0.927，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表5。

表4 老年ACS病人不同冠状动脉支数与MPV、PDW关系(±s) 单位：fl

与1支病变组比较，①P<0.05；与2支病变组比较，②P<0.05。

表5 血小板参数与冠状动脉病变支数的相关性分析

3 讨 论

冠心病是一种严重威胁人类健康的疾病，急性冠脉综合征是导致老年人死亡的首要原因之一。急性冠脉综合征病理基础是冠状动脉粥样斑块破裂后血管内皮胶原组织暴露，导致血小板黏附、聚集进而形成血栓，血小板活化和聚集在这一过程中起关键作用[4]。

研究表明，老年人外周血小板较青年人少，MPV较青年人增大，可能与老年人造血生长因子减少，血管内皮损伤等原因导致血小板消耗增加相关[5]。在血小板相关参数中，血小板数量反映血小板生成与死亡情况，平均血小板体积及血小板分布宽度作为血小板活化的敏感指标，可用于评估血小板功能[6]，血小板活化程度能够预测心血管不良事件及远期死亡率[7]。

平均血小板体积是表示血小板大小的常用指标，反映了骨髓中巨核细胞产生血小板情况，同一个体内血小板在大小、密度及反应性方面存在差异，年轻血小板体积大，富含大量血小板颗粒、酶活性更强，代谢旺盛，更易导致血栓形成。血小板分布宽度是指血小板体积大小的离散度，PDW增高提示血小板体积大小不均。有研究证明急性心肌梗死者MPV明显大于非急性心肌梗死病人[8]，这与本研究结果一致。但目前关于PDW与冠心病关系研究较少，本研究结果显示老年ACS病人MPV、PDW较正常对照组明显升高且差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组MPV、PDW明显高于UAP组(P<0.05)。 Spearman相关性分析发现MPV、PDW与冠状动脉病变支数呈正相关(r值分别为0.424、0.927，P<0.01)。血小板活化指标监测对ACS病人发生、发展有预测价值。有研究表明，MPV可能与支架内再狭窄有关，可能为AMI预后相关因素[9]，PDW随着MPV增高而增高，故对于ACS病人检测MPV及PDW对疾病治疗及预后有一定指导意义。

综上所述，检测PDW及MPV可反映血小板活化程度，与冠状动脉严重程度呈正相关，联合检测上述指标对老年ACS病人病情判断、疾病治疗有重要意义。