2013—2018年泰安市麻疹疑似病例检测分析

马婷婷 李 娜 魏希文 刘爱国 刘伟孝 李晓梅 侯佩强,3

1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271016;2.泰安市疾病预防控制中心，山东 泰安 271000;3.山东省新发传染病溯源与防控协同创新中心，山东 泰安 271016

麻疹(measles)在我国被列为乙类传染病，是麻疹病毒引起的急性出疹性疾病，麻疹病人是唯一的传染源，主要经呼吸道飞沫传播。患者临床症状多样，若未及时治疗，可引发脑膜炎、麻疹脑炎等严重并发症[1]，威胁患者的身体健康与生活质量。随着麻疹疫苗的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，麻疹控制工作取得了显著成绩，但近年来，受各种因素影响导致麻疹疫情时有发生[2]。现就2013—2018年泰安市麻疹实验室疑似病例检测结果进行研究分析，获取近期泰安市麻疹流行特点，为下一步防控工作提供可靠依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

2013—2018年泰安市所辖范围内各个县市区出现出疹、卡他及柯氏斑等麻疹相关症状的麻疹疑似病例血标本和咽拭子或尿拭子标本。病例资料来自麻疹网络监测系统。人口学资料来自泰安市年鉴。

1.2 检测方法

运用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时荧光定量PCR(Real-Time PCR)技术检测标本[3]，采用回顾性分析方法分析病例资料。

1.3 试剂与主要仪器

麻疹血清学检测试剂盒由珠海经济特区海泰生物制药有限公司提供，酶标仪由上海赛默飞世尔公司生产。应用西安天隆科技有限公司提供的NP968-C自动核酸提取仪与赛默飞世尔科技公司提供的7500 Real-time PCR系统提取和检测核酸，检测试剂由江苏硕世生物科技有限公司提供。均在有效期内使用。

1.4 统计方法

应用WPS 2019软件对数据进行归纳整理，采用SPSS22.0软件进行统计分析，检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 检测结果

2.1.12013—2018年共报告麻疹疑似病例1 690例，采集病例标本1 425例，采样率为84.32%，阳性样本642例，阳性率为45.05%，无死亡病例。2015年麻疹病例的阳性率(58.25%)与年均发病率(5.10/10万)呈近年最高，2018年最低，分别为12.23%和0.3/10万(表1)。各年麻疹发病率之间的差异有统计学意义(χ2=28.862，P<0.01)。

表1 2013—2018年麻疹疑似病例检测结果(单位：例)

注：各年麻疹平均发病率之间的差异，χ2=28.862，P<0.01。

2.1.2共有501例麻疹疑似病例同时进行了ELISA和Real-Time PCR检测(表2)，两种检测方法同时诊断为阳性共194例，248例阴性，两种检测方法的一致率为88.22%。经一致性检验，两种检测方法结果具有一致性，一致性的程度为高度一致(Kappa值为0.762)。

表2 2013—2018年麻疹疑似病例两种检测结果(单位：例)

注：两种检测方法一致性Kappa值为0.726。

2.2 流行状况

2.2.1地区分布 由表2可知：泰安市各个县市区中均有麻疹病例检出，肥城市在2017年和2018年均未检测出阳性病例，2018年泰山区未检测出麻疹阳性病例。各县市区麻疹发病构成前3位分别是新泰市、岱岳区和泰山区，分别为25.70%、21.18%和19.78%，宁阳县最低为7.79%。

2.2.2时间分布 将麻疹病例的发病情况按月份进行统计，可知麻疹发病呈季节性升高的特征，3—5月高发。2013—2018年泰安市麻疹总阳性例数从1月、2月开始增加并呈上升趋势，4月阳性病例为140例到达顶峰，5、6月开始下降，10月出现小的波动后逐步降低至12月最低。

2.2.3年龄、性别分布 2013—2018年检测出的642例麻疹阳性病例中，男性363例(56.45%)，女性279例(43.46%)，性别比为1.3∶1。发病年龄为0月龄～88岁，分别在8月龄～1岁和30～40岁年龄组出现小高峰，阳性病例前三位的年龄组依次为8月龄～1岁(25.23%)、0～8月龄(12.93%)和1～5岁(11.84%)组(表4)。

2.2.4免疫接种史 1425例检测样本病例中有574例接种麻疹疫苗，免疫率为38.39%，642例阳性病例中149例有免疫史，免疫率为23.21%，两组的差异有统计学意义(χ2=236.245，P<0.01)。8月龄～1岁年龄组有免疫史的病例最多为84例，0～8月龄组无免疫史病例最多为82例，30～35岁组免疫史不详的病例最多为41例(表4)。

表3 2013—2018年泰安市麻疹阳性病例地区分布

表4 2013—2018年泰安市麻疹阳性病例年龄与免疫史分布

3 讨 论

2013—2018年泰安市共报告1 690例麻疹疑似病例，应用ELISA和Real-Time PCR技术对其中1 425例标本进行检测，确诊阳性共642例(45.05%)，两种检测方法的结果一致性的程度为高度一致(Kappa值为0.762)。阴性结果的病例中，有108例同时出现发热、出疹和卡它症状。推断因为就医、采样和送检的时间以及送检标本的质量影响了检测阳性率，因此加强相关人员标本的采集与保存能力，从而提高实验室检测的准确性，进而实现早发现早诊断早治疗。此外，麻疹阳性率的高低间接反应其他出疹性疾病患病风险[4]，因此应同时提高其他出疹性疾病的免疫接种水平，降低疾病发病率。

泰安市各县市区中新泰市、岱岳区和泰山区分别以构成比25.70%、21.18%和19.78%居前3位,与以往研究所得结论一致[5-7]。新泰市人口总数居泰安市第1位，人口相对稠密，而市区交通便利，流动性大且隐蔽性强，增加了传染风险与防控难度。

2013—2018年泰安市麻疹发病主要以散发为主，一年四季均有发病，主要集中在3—5月，每年略有波动。与中国疾控预防中心报道[8]的结果一致。2014、2015年后推至6月高发，2018年以9月、10月高发。推及原因可能是麻疹病毒本身对外界的抵抗力偏低，易受自然条件及社会人文条件的影响，从而呈现出集中在春季并伴有时间波动分布的现象[9]。

泰安市麻疹阳性病例中人群分布存在两个高峰：8月龄～1岁和35～40岁年龄组，与覃艳春等[10]研究结果相符。其中0～8月年龄组尚未接种麻疹疫苗，其免疫力主要受母体免疫抗体的影响[11]，无法人为干涉所致发病较高。有免疫史的病例中，8月龄～1岁和1～5岁年龄组构成较高为56.38%和24.83%，但阳性病例构成均在前3位(25.23%和11.84%)。分析原因可能受免疫意识薄弱等原因的限制，未完成3剂麻疹疫苗接种，或由于麻疹病毒的自然变异等导致免疫失败后，未及时进行复种，使该组发病风险增加。35～40岁年龄组免疫史不详最多为41例，病例中有免疫史仅4例。推断麻疹疫苗接种率低可能是该年龄组阳性率偏高的重要影响因素。因此应着重加强两年龄段的疫情监测，同时积极进行健康教育，提高疫苗的免疫力及效应力并定期对易感人群进行麻疹疫苗的查漏补种。

综上所述，由于人群对麻疹的普遍易感，且麻疹的诊治和防控可有效促进“消除麻疹”的进行，应强化免疫规划管理、加大健康教育与宣传力度，普及传染病相关知识，提高人群免疫意识与行动力，完善实验室麻疹检测技术与免疫接种工作，并根据麻疹的流行病学特征完善相关防治措施，进而保护人群的生命健康。