自制温脾贴治疗脾阳虚证60例

许建丰

(江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200)

脾阳虚证，又称“脾虚寒证”或“脾胃虚寒证”，临床较为常见，主要表现为脘腹冷痛，腹胀纳少，大便清稀或完谷不化，畏寒肢冷等症[1～2]，常见于“虚劳”“胃痛”“腹痛”“泄泻”等多种中医病症中。脾阳虚证患者一般病程较久，常给患者的精神及生活造成很大的困扰，西医治疗对本证的脘腹冷痛、畏寒肢冷等症均无明显疗效，中药内服、温针、艾灸、穴位贴敷等均是治疗本证常用的中医疗法。笔者近年来采用自制温脾贴进行“三伏贴”治疗脾阳虚证取得了满意的疗效，充分发挥了穴位贴敷无创无痛、经济方便、疗效好的优点，并对连续治疗3 a 3个疗程的60例患者进行了临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2016年7月～2019年8月我院治未病科门诊患者，男28例，女32例；年龄19岁～75岁，平均(47.76±14.17)岁；病程2 a～32 a，平均(10.70±5.28)a。

1.2 诊断标准

参照2017年发布《脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)》脾阳虚证的诊断标准[2]评定。主症：①大便清稀或完谷不化；②脘腹冷痛，喜温喜按，遇寒受凉或饥饿时痛剧；③畏寒肢冷，手足不温。次症：①面色白；②肠鸣辘辘；③口泛清涎或伴有不消化食物；④女子带下清稀且量多。舌脉:舌质淡胖且伴齿痕、舌苔白滑，脉象沉缓。诊断：舌象脉象必备加主次症各两项，或舌象脉象必备加上主症一项、次症三项亦可诊断。

1.3 纳入标准

①符合脾阳虚证的诊断标准；②中医诊断属于“虚劳”“胃痛”“腹痛”“泄泻”等病症；③病情处于稳定期；④自愿参加本观察并签订知情同意书者。

1.4 排除标准

①胃癌、肠癌等恶性肿瘤患者；②肝肾功能不全或有其他严重疾病者；③糖尿病血糖控制不佳者；④对本贴敷药物或贴敷胶布过敏者；⑤其他原因不适宜本治疗者；⑥依从性差，无法完成3 a全疗程治疗及随访过程者。

2 治疗方法

2.1 温脾贴制备

选用制附片、肉桂、吴茱萸、延胡索、丁香、细辛等六味中药按10∶10∶10∶10∶7∶7比例混合共研细末备用。

2.2 取 穴

第一帖：脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、命门、中脘、天枢、气海、足三里等双侧共15穴。第二帖：三焦俞、气海俞、小肠俞、志室、腰阳关、下脘、关元、上巨虚、下巨虚等双侧共15穴。第三帖：同第一帖。第四帖：同第二帖。

2.3 操作方法

贴敷当天用新鲜生姜汁将温脾贴药粉调制成膏泥状备用。患者坐位，局部皮肤酒精常规消毒，将制备好的温脾贴膏泥制成底面直径约2 cm、高度约1.5 cm的类圆锥体(以下简称为药饼)，按2.2取穴方案每个穴位外敷一个药饼，选用7 cm×7 cm的无纺布胶布将药饼固定在穴位上，根据个人耐受情况等不同，贴敷 5 h～6 h去除药饼，即完成一次贴敷。每年初伏期间开始第一帖，后续每间隔7 d～10 d分别贴敷第二、三、四帖，贴敷时间段为每年7月入伏首日开始至末伏结束，每年三伏期间共贴敷4次计为1个疗程。第1年、第2年、第3年贴敷分别称为第1疗程、第2疗程、第3疗程，连续贴敷3 a称为1大疗程。

2.4 注意事项

贴敷当日避免电扇、空调直吹，避免过大温差刺激；注意饮食起居调养，避风寒，忌生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用主要症状疗效评定标准，根据《脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)》修改[2]。

3.1.1 单项主要症状积分评定标准[2](见表1)

对表1中大便清稀等3个主要症状进行评分，将积分分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共4个等级。0级：无症状，计为0分；Ⅰ级：症状较轻微，不影响正常工作及生活，计为1分；Ⅱ级：症状中等，部分影响正常工作及生活，计为2分；Ⅲ级：症状较严重，明显影响正常工作及生活，甚至难以坚持工作，计为3分。

表1 脾阳虚症状积分评定表

第1、第2疗程后主要症状积分于次年复诊时进行疗效评分，第3疗程后(大疗程结束后)主要症状积分于第3疗程贴敷结束10个月后电话随访进行疗效评分。

3.1.2 主要症状综合评定疗效标准[2]

按尼莫地平法，主要症状积分改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100 %。临床治愈：症状消失或基本消失；显效:症状明显好转，积分改善百分率≥70 %；有效：症状有所好转，30 %≤积分改善百分率<70 %；无效：症状改善不明显，积分改善百分率﹤30 %。将临床治愈、显效、有效病例数计算为总有效率。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料用例数和构成比描述，用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

3.3 治疗结果(见表2)

表2 温脾贴“三伏贴”3个疗程疗效比较 例(%)

4 讨 论

脾阳虚证，是指脾阳虚衰致阴寒内生所表现的证候，常由脾气虚发展而来，或因过食生冷，或肾阳虚衰，火不生土所致，治宜温运脾阳[1]。本观察所采用治疗方法为冬病夏治“三伏贴”，三伏贴组方常选用易于透皮的辛温发散药物配制而成[3]，故本法自制温脾贴六味组方中药均为辛温之品，附片、肉桂辛甘大热温补脾肾，吴茱萸、丁香温中散寒止痛、助阳止泻，延胡索、细辛散寒止痛，细辛可显著降低皮肤的屏障功能，促进药物的透皮吸收[4]，辅以辛温之姜汁作为调和剂，诸药合用，共奏温中健脾、助阳止泻、散寒止痛之功。本观察所选取膀胱经脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞及督脉命门、腰阳关等穴均为背部阳经经穴，属阳的背俞穴加上“阳脉之海”之称的督脉经穴合用，协同振奋人体阳气，温阳作用明显[5]；脾俞、胃俞、肾俞、志室、命门、气海、关元诸穴温补脾肾；足三里为胃经合穴和胃腑下合穴，贴敷可温脾暖胃，为保健要穴；中脘是腑会及胃的募穴，天枢为大肠募穴，胃俞、中脘、大肠俞、天枢俞募相配通调胃肠气机；上、下巨虚是大肠、小肠经下合穴，辅以下脘疏调脾胃经气，合用亦可通调胃肠气机。以上诸穴合用，有明显的温脾止泻、散寒止痛作用[6～7]。

脾阳虚证在冬季容易发作或加重，是典型的“冬病”，三伏天期间为“脾土主令”之长夏季节，且脾性喜燥而恶湿，此时投以温脾贴在阳气最为旺盛的三伏天进行穴位贴敷，可发挥温脾贴和诸穴位的最佳功效，温阳健脾祛湿作用尤为明显[5]，是“春夏养阳”基本养生理论和“天人合一”的整体观的具体运用，也是本观察治疗脾阳虚证获得疗效的理论基础。清初名医张璐所著《张氏医通》[8]曰:“夏月三伏中……十日后涂一次,如此三次,病根去矣。”明确指出“三伏贴”的最佳时间段是“三伏中”，现在很多临床医师都遵循这个时间，分别在初、中、末伏的第一天进行穴位贴敷。笔者认为，冬病夏治穴位贴敷的时间选取不必拘泥于三伏首日[9～10]，将贴敷时间限定于三伏首日也不符合中医学的整体观及恒动观[11]，应该有所变通。笔者认为，夏季三伏天期间凡是阳气旺盛的时间段(天)都是优质贴敷时间段(天)，应该适当避开阴雨天等阳气相对较弱的时间段(包括三伏首日)，所以本观察在贴敷时间选择上较为灵活，只要天气晴好、阳气旺盛均可以进行贴敷，方便患者的同时也减轻了因扎堆治疗给医院形成的压力。

温脾贴的精心制备、准确的穴位贴敷操作规范也是本观察取得好疗效的关键：温脾贴药粉须加工成细末，经80目～100目过筛；必须用新鲜生姜汁调配制作温脾贴膏泥，生姜汁及温脾贴膏泥隔日均应弃用；膏泥调配不能过稀或过硬，以可塑型为准；制作药饼大小需达到标准，达标的药饼温运脾阳作用明显，过小会降低疗效；选用优质7 cm×7 cm无纺布胶布固定，以确保药饼固定质量；穴位固定期间患者应避免剧烈运动、出汗过多等易导致药饼固定不稳现象的发生。

从本观察对3个疗程临床疗效比较(表2)可以看出，临床疗效随着疗程的增加而提升，疗程越长疗效越好，说明本观察的疗效累积作用明显，也说明脾阳虚证需要多疗程的治疗方能取得佳效，后续我们拟进行更多疗程的临床观察，以期更好的疗效。本观察的治疗前后3个疗程主要症状积分变化及临床疗效比较，说明自制温脾贴进行“三伏贴”治疗脾阳虚证疗效明显，患者获得感强，且操作简便无痛苦、不良反应少，每年夏季进行4次贴敷并连续3 a的治疗方式，患者依从性好，值得临床应用。