日光性弹力纤维病一例

张俊秀 栾 红

1山东第一医科大学，山东济南，250000；2聊城市人民医院，山东聊城，252000

临床资料患者，男，68岁。双侧面部黄色丘疹斑块2年。患者2年前发现左侧面部局部皮肤发黄、发硬，散在米粒样大半透明的黄色丘疹，挤压无分泌物。无疼痛瘙痒不适。后上述皮损逐渐增大增多。既往高血压病史5年，否认光过敏史，无吸烟史，少量饮酒史，患者经常户外务农，曝晒作业。亲属中无类似疾病。皮肤科情况:双侧下颌部皮肤可见黄色斑块及半透明的黄色丘疹，呈胶样光泽样变，并发少量黑头粉刺(图1、2)。辅助检查：化验血常规、肝功、肾功结果大致正常范围。取左下颌病变处进行组织病理学检查:可见表皮轻度角化过度，真皮内胶原纤维嗜碱性变(图3)。PAS染色:阴性。弹力纤维染色:真皮内弹性纤维变形、卷曲、呈团块状，符合日光线性纤维病(图4)。诊断:日光性弹力纤维病。经避光，口服羟氯喹0.1 g日2次，维胺脂胶囊25 mg日3次，泼尼松片5 mg bid，外用扶严宁。治疗2周后，症状明显好转，局部皮肤变软，黄色丘疹减少。

讨论日光性弹力纤维病又称日光性弹性组织变性综合征，是光老化的一种临床表现。日光照射可引起多种疾病，DNA是最广泛存在的吸收体，起始紫外线照射引起的相关变化，包括晒斑、晒黑、增生、老化和致癌。仅部分个体发生异常反应，即日光性皮肤

图1 左侧下颌部图2 右侧下颌部图3 表皮轻度角化过度，真皮内胶原纤维嗜碱性变(HE，×40)图4 真皮内弹性纤维变形、卷曲、呈团块状(弹力纤维染色，×40)

病。典型的日光性弹力纤维增生是指皮肤弹性组织因长期暴露于UVA和UVB辐射造成的损害[1]。本病多见于50岁以上男性，主要见于白种人，国内的报道较少[2]。有报道表明日光照射、放射治疗、个体因素等都与本病有关[3]。临床表现为日光暴露部位皮肤变厚、变黄伴明显皱纹，最常见于面部，类似的改变发生于颈后皮肤称颈部菱形皮肤，其特点为皮肤纹理增厚及皮革样改变。组织病理可表现为角化过度，轻度棘层肥厚，真皮胶原纤维增多和弹力纤维改变。特征性变化为真皮网状层弹力纤维减少和碎裂、组织变性[4]。根据病史特点、临床表现、组织病理特征即可诊断。本例患者为老年男性，经常户外务农，曝晒作业。面部局部皮肤发黄、发硬，伴有散在米粒样大半透明的黄色丘疹。组织病理学检查:可见表皮轻度角化过度，真皮内胶原纤维嗜碱性变。PAS染色:阴性。弹力纤维染色:真皮内弹性纤维变形、卷曲、呈团块状，符合光线性弹性纤维病。故诊断为日光性弹力纤维病。本病需与弹力纤维假黄瘤、汗管瘤相鉴别。

治疗:防晒是最基本的措施，另外，局部外用或口服维A酸类药物被公认为有效的治疗方法[5]。本患者经避光及口服相关药物治疗有效。从传统中医理论分析，甘寒生津药用于皮肤光老化是可行的[6]。本病还可以物理治疗联合药物治疗，有研究表明，双极射频联合左旋维生素C注射治疗面部皮肤光老化治疗方案临床可操作性强，可取得较为满意的临床疗效[7]。