人工牛黄甲硝唑联合根尖外科手术在复杂难治性慢性根尖周炎中的应用分析

许定峰

【摘要】 目的 分析人工牛黄甲硝唑联合根尖外科手术在复杂难治性慢性根尖周炎中的应用。方法 40例复杂难治性慢性根尖周炎患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组20例。对照组患者单纯予以根尖外科手术治疗， 观察组患者在对照组手术治疗基础上加用人工牛黄甲硝唑进行治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后疼痛程度。结果 所有患者均顺利完成治疗， 治疗过程中无异常情况发生。观察组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对复杂难治性慢性根尖周炎临床治疗时， 人工牛黄甲硝唑联合根尖外科切除术可明显改善患者临床症状， 提高临床疗效， 并缓解患者疼痛程度， 对其治疗结局及预后情况的改善均具有重要意义， 有推广应用价值。

【关键词】 人工牛黄甲硝唑;根管外科手术;复杂难治性慢性根尖周炎;疼痛程度;三氧化物聚合物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.076

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是臨床治疗常见的口腔疾病， 产黑色素类杆菌与其他厌氧菌混合感染是导致该病发生的主要原因， 目前研究表明， 在根尖周组织定植的细菌主要为放线菌属和丙酸杆菌属。放线杆菌和衣氏放线菌在根尖周能够引起根尖周组织发生根尖周放线病。患者在病发后通常会出现不同程度的疼痛反应， 另外还具有咀嚼不适、咬合无力、牙龈窦道经久不愈等表现[1， 2]。慢性根尖周炎的发生对患者生活质量影响程度较大， 还可能导致其他口腔并发症的发生， 因此及时明确针对性治疗方案就显得尤为重要[3]。目前临床针对慢性根尖周炎多采用根管治疗， 但只能解决90%的患牙， 10%的患牙无法通过保守治疗解决， 这时就需要根管外科参与治疗。由于根尖周炎定植菌属的复杂性， 单一手术治疗方案虽具有一定效果， 但仍有部分患者经治疗后临床表现改善程度不高[4]。近期有学者指出针对复杂难治性慢性根尖周炎患者临床治疗时， 手术与药物的联合应用对患者的临床疗效有重要价值[5]， 作者为明确上述报告的准确性开展了后续研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2019年4月收治的40例复杂难治性慢性根尖周炎患者作为研究对象， 其中根管超充20例， 桩冠修复根充不全10例， 根管器械分离10例。将患者随机分为观察组与对照组， 每组20例。观察组患者中男11例， 女9例;年龄21～65岁， 平均年龄（43.57±7.85）岁;并发根尖瘘管12例。对照组患者中男10例， 女10例;年龄22～66岁， 平均年龄（43.62±7.78）岁;并发根尖瘘管11例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者入院后均进行常规检查结合临床表现确诊;②患者年龄≥18岁;③意识清晰且对研究知情同意;④此次研究已获本院伦理委员会审批。排除标准：①合并有口腔恶性肿瘤者;②合并凝血功能障碍者;③合并有全身性感染性疾病者;④病案资料缺失者;⑤研究依从性偏低者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 患者单独予以根管外科手术治疗。术前常规进行X线片检查， 必要需要口腔局部CT检查， 局部麻醉后实施常规消毒铺巾处理， 后于患牙唇颊侧根尖部黏膜位置距龈缘6～7 mm处取半月形切口， 在对牙龈进行切开处理后明确黏骨膜瓣， 后充分暴露受到破坏的根尖部位， 对骨板进行切除处理后明确患牙根尖位置， 用裂钻与根面平行角对对根尖组织进行3 mm左右的切除处理， 注意需连同根尖肉芽组织与囊壁组织一同切除， 并在术后对创面进行清洗， 根尖端用超声倒预备器械（EMS）， 倒预备3 mm， 再用三氧化物聚合物（MTA）充填。对存在明显口腔出血的患者实施局部加压处理。

1. 3. 2 观察组 患者在对照组基础上采用人工牛黄甲硝唑治疗。人工牛黄甲硝唑（辽宁先臻制药有限公司， 国药准字H20045569）在手术治疗后使用， 2粒/次， 3次/d， 口服， 连续治疗3 d。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后疼痛程度。①临床疗效根据患者治疗后具体临床表现进行评价， 判定标准：显效：牙龈肿胀出血症状基本消失， 无叩痛以及牙齿松动现象发生;有效：牙龈肿胀出血症状有显著改善趋势， 存在轻微叩痛且无牙齿松动情况发生;无效：牙龈肿胀出血症状无显著改善或出现恶化趋势， 存在明显的叩痛以及牙齿松动现象。总有效率=显效率+有效率。②疼痛程度：采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale， VAS）对患者疼痛程度进行综合评价， 该量表总分为10分， 1～3分为轻微疼痛， 4～6分为中度疼痛， 7～9分为重度疼痛， 10分为剧烈疼痛。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 所有患者均顺利完成治疗， 治疗过程中无异常情况发生。观察组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后疼痛程度比较 治疗前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性根尖周炎是临床治疗常见疾病， 该病的发生对患者生活质量影响程度较高， 因此需及早实施有效治疗， 目前临床中针对该病多实施保守根管治疗， 但复杂难治性慢性根尖周炎的致病微生物非常復杂， 部分患者经治疗后患者表现出临床疗效偏低的现象[6， 7]。在牙体牙髓牙周组织健康状况下口腔定植微生物是不能到达根尖组织。但如果这些组织出现疾病或者感染， 就可能建立口腔微生物感染根尖组织的途径。一般可以5种途径：①根尖孔途径;②牙本质小管途径;③牙周袋途径;④窦道或者窦管;⑤根管器械。感染牙本质或者牙胶尖被推出根尖孔， 将根管的细菌带入根尖周组织。对于进入根尖周组织的微生物， 要发挥致病作用， 必须具备抵抗宿主防御的能力， 躲避宿主免疫系统识别， 而且能够在形成生物膜之前存活。如果微生物抱团成族， 在根尖表面或根尖组织的异物表面， 形成生物膜， 因生物膜存在大量细胞外基质而使微生物对宿主防御系统以及药物具有更强的抵抗作用， 导致根尖周组织病损不愈或发生新的病损。一旦微生物在根尖周组织形成生物膜， 只有通过根管外科手术才能治愈。因此还需制定更加有效合理的综合治疗方案。

根管外科手术的适应证：①根管治疗或再治疗的失败（根管治疗失败并且不适合再治疗比如有良好的桩冠修复， 无法取出折断器械或根管超充物， 非手术治疗无法修补的根管侧穿;根管再治疗失败）;②严重的根管解剖变异;③需要通过探查手术明确诊断。

此次研究作者为明确人工牛黄甲硝唑与根管外科手术联合治疗在复杂难治性慢性根尖周炎中的临床应用效果及价值， 共选取本院收治的40例患者进行研究分析， 结果显示：所有患者均顺利完成治疗， 治疗过程中无异常情况发生。观察组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗方案的应用较为显著的改善了患者临床症状， 明显提升了治疗有效率， 且该方案实施后患者疼痛程度得到了有效缓解。

为进一步明确手术与药物联合治疗方案的实际应用优势， 作者结合了其他研究结论进行综合分析。通常情况根尖外科手术在复杂难治性慢性根尖周炎患者临床治疗中的应用均具有一定效果， 因该手术方式可对病变部位的根尖进行切除处理， 另外还可有效刮除病变组织， 减轻患者患牙受到的危害程度， 研究表明当根尖切除3 mm时， 93%的侧支根管和98%的根分叉被去除。传统根尖外科切除术， 通常将根尖断面制备与牙体长轴成45°的斜面， 有可能导致根尖微渗漏和根尖舌侧的侧支根管遗漏。研究证实当根尖断面与牙体长轴垂直时， 根尖微漏较小。根尖切除后， 需对术区进行有效的止血、清洗、染色， 并再次在显微镜放大倍数检查根尖切面。但该手术治疗方式在应用后根管内充填材料长期暴露在组织内， 可能出现溶解现象， 最终导致根尖周病的治疗失效。因此需要根尖倒预备和倒根充， 需要超声倒预备技术， 在显微镜或者放大器下保持工作尖与牙体长轴一致， 达到3 mm， 创造可以容纳倒充材料的空间， 有一定的固位形， 余牙体组织有一定的抗力形。过去倒充材料有牙胶、银汞合金、氧化物、牙本质粘接材料、玻璃离子， 但这些材料根尖封闭性能不佳， 远期效果较差。目前首选MTA， 其是一种称为生物水泥， 具有良好的生物相容性和根尖封闭性能， 能有效促进软硬组织的再生[8， 9]。

此次研究考虑针对实施手术治疗的患者加用人工牛黄甲硝唑进行联合治疗， 更有效的治疗难治性根尖周组织疾病。人工牛黄甲硝唑属于一种硝基咪唑类药物， 属于目前针对根尖周炎治疗最为常见的药物， 同时也属于应用普遍、经济合理的抗厌氧菌药物。以往临床研究已经证实了人工牛黄甲硝唑对厌氧菌具有较好的杀灭效果， 诸多根尖周炎患者在应用该药物进行治疗后其临床表现均显著改善[10]， 另外在用药过程中对根据患者自身情况对药物使用剂量进行合理控制， 保证了该药物在临床应用的安全性。此次研究中作者所使用的人工牛黄甲硝唑中主要含有200 mg甲硝唑以及人工牛黄5 mg， 人工牛黄甲硝唑具有较为显著的抗菌作用， 药物通过口服的方式进入患者机体可提高生物利用率至80%以上， 另外药物成分中的人工牛黄具有明显的解热抗炎作用， 因此可明显降低患者手术治疗后机体中的炎症反应程度， 进而改善其疼痛反应。另有学者也有在研究中指出， 人工牛黄甲硝唑可一定程度上个保护牙龈， 对牙龈出血症状有显著的预防作用， 综合分析此次研究结果， 作者认为， 相较于单纯手术治疗， 手术与药物联合治疗模式更加适用于在复杂难治性慢性根尖周炎患者临床治疗中推广应用。

综上所述， 针对复杂难治性慢性根尖周炎临床治疗时， 人工牛黄甲硝唑联合根尖外科切除术可明显改善患者临床症状， 提高临床疗效， 并缓解患者疼痛程度， 对其治疗结局及预后情况的改善均具有重要意义， 有推广应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-06-28]