基于奥美拉唑的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡的临床效果

李毅 郑燃 李坚

【摘要】 目的 探究基于奥美拉唑的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡的临床效果。方法 86例幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡患者， 利用抽签法分为对照组和试验组， 各43例。对照组给予常规治疗， 试验组在对照组基础上给予基于奥美拉唑的四联疗法治疗， 比较两组的临床治疗效果、幽门螺杆菌清除率、复发率和不良反应发生率。结果 试验组治疗总有效率为95.35%， 高于对照组的79.07%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组幽门螺杆菌清除率为95.35%， 高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组复发率为6.98%， 低于对照组的23.26%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为9.30%， 低于对照组的4.65%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡治疗中， 奥美拉唑四联疗法效果理想， 并可有效抑制病情复发， 且安全性较高， 值得推荐。

【关键词】 幽门螺杆菌;消化性溃疡;奥美拉唑;临床疗效;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.003

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of omeprazole-based quadruple therapy for Helicobacter pylori-positive peptic ulcer. Methods   A total of 86 patients with Helicobacter pylori-positive peptic ulcer were divided into control group and experimental group by lottery method， with 43 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received omeprazole-based quadruple therapy on the basis of the control group. The clinical effect， eradication rate of Helicobacter pylori， recurrence rate and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment was 95.35% in the experimental group， which was higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of Helicobacter pylori was 95.35% in the experimental group， which was higher than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate was 6.98% in the experimental group， which was lower than 23.26% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 9.30% in the experimental group was lower than 4.65% in the control group， but the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Omeprazole-based quadruple therapy shwos ideal effect for the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer， and it can effectively inhibit the recurrence of the disease with high safety. It is worth recommending.

【Key words】 Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Omeprazole; Clinical efficacy; Adverse reactions

消化性潰疡是临床常见疾病之一， 病程长且反复发作， 严重时会引发胃穿孔甚至恶变成胃癌， 严重威胁患者生命安全， 并影响患者日常生活 [1]。目前我国居民饮食结构发生明显变化， 且生活压力不断增加， 消化性溃疡发生率呈上升趋势， 对临床治疗工作提出较高要求。消化性溃疡发病多与胃酸分泌过多、胃肠黏膜保护机制紊乱有关， 且大部分患者伴有幽门螺杆菌感染情况， 若幽门螺杆菌根除不当， 复发率极高， 临床治疗应以抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌为主， 但目前尚无确切治愈方式， 其中奥美拉唑四联疗法应用价值较高， 但具体机制尚存争议， 值得进一步探究[2]。本文探究了基于奥美拉唑的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年6月本院收治的86例幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡患者为研究样本， 利用抽签法分为对照组和试验组， 各43例。对照组男21例， 女22例;年龄26～70岁， 平均年龄（48.11±7.99）岁;病程4～50个月， 平均病程（27.73±8.11）个月;其中胃溃疡17例， 十二指肠溃疡14例， 复合型溃疡12例。试验组男20例， 女23例;年龄27～70岁， 平均年龄（48.67±7.56）岁;病程5～50个月， 平均病程（27.93±8.03）个月;其中胃溃疡15例， 十二指肠溃疡14例， 复合型溃疡14例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：符合消化性溃疡诊断标准患者;神志清楚、语言能力正常且自愿参与患者;幽门螺杆菌检测结果呈阳性患者;入组前1周未服用胃动力、抗胆碱药物患者。排除标准：合并恶性肿瘤患者;并发肝胆系统疾病患者;药物过敏史患者;既往接受幽门螺杆菌清除治疗患者。

1. 2 方法 对照组给予常规治疗， 给予患者枸橼酸莫沙必利（湖南华纳大药厂股份有限公司， 国药准字H20103629）治疗， 口服， 5 mg/次， 1次/d， 可在餐前15～30 min服药;试验组在对照组基础上给予幽门螺杆菌根除法治疗， 采取四联疗法治療， 奥美拉唑肠溶片（北京亚宝生物药业有限公司， 国药准字H20123096）20 mg/次， 2次/d;阿莫西林胶囊[重庆科瑞制药（集团）有限公司， 国药准字H20123014] 1000 mg/次， 1次/d;克拉霉素缓释片（辽源市百康药业有限责任公司， 国药准字H20120012）500 mg/次， 1次/d;胶体果胶铋胶囊（太原市振兴制药有限责任公司， 国药准字H20065550）200 mg/次， 1次/d， 晨起服用。两组均持续治疗2周， 治疗期间规律饮食， 禁忌生冷辛辣食物， 少食多餐， 避免暴饮暴食， 随访3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果[3]：显效：治疗后患者症状消失， 胃排空功能恢复正常， 维持超过3个月， 胃镜显示溃疡基本愈合;有效：治疗后患者病情和胃排空功能明显改善， 溃疡愈合>50%;无效：不符合显效和有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。;②幽门螺杆菌清除率， 采取C呼气试验， 阴性为幽门螺杆菌根除， 于治疗1个月后进行检测;③复发率， 于治疗后3个月统计;④不良反应发生率， 具体统计治疗期间发生情况， 包括恶心呕吐、头晕、食欲不振。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率为95.35%， 高于对照组的79.07%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组幽门螺杆菌根除率及复发率比较 试验组幽门螺杆菌清除率为95.35%， 高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组复发率为6.98%， 低于对照组的23.26%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率为9.30%， 低于对照组的4.65%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡患者主要受幽门螺杆菌感染影响， 发病机制：受幽门螺杆菌感染影响， 患者胃平滑肌特异性微小RNA（miRNAs）水平降低， 同时还会作用于乙酰化酶-4， 使其升高， 造成胃排空障碍， 且若感染长期未清除， 会影响胃酸清除能力， 对胃黏膜造成刺激， 引发消化性溃疡[4， 5]。目前临床治疗以药物治疗方式为主， 且多注重胃动力改善， 促使胃排空能力恢复， 可缓解患者症状， 但幽门螺杆菌清除方面效果欠佳， 预后复发率较高， 因此临床更加重视治疗方式的创新研究， 其中四联疗法在抑制胃酸分泌、促使胃排空的同时强化幽门螺杆菌感染清除应用价值更高[6]。

本次研究结果显示， 试验组治疗总有效率高于对照组， 幽门螺杆菌清除率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。但两组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。原因分析如下：莫沙必利是促进胃排空的常用药物， 能够促进胃肠功能调节， 改善消化不良症状， 但无法根除幽门螺杆菌， 治疗后患者恢复较慢且容易复发[7]， 因此本次研究中对照组各项指标不及试验组。而奥美拉唑四联疗法则更利于疾病治愈， 其中奥美拉唑为质子泵抑制剂， 能够对胃壁H+泵进行特异性抑制， 抑制胃酸分泌， 并且此药物在强酸环境下能够转化为亚磺酰胺， 活性较高， 能够在胃肠道发挥作用， 促使消化道不适症状改善[8， 9];阿莫西林是一种广谱抗菌药物， 对幽门螺杆菌感染具有良好的抑制作用;克拉霉素为大环内酯类抗生素， 与细菌内50S核糖体亚基结合， 对蛋白质合成起到抑制作用， 进而达到抗菌效果， 此外配合胶体果胶铋进一步强化幽门螺杆菌根除效果， 其对幽门螺杆菌敏感性较高， 同时药物能够促进胃肠激素分泌， 进而促进胃肠蠕动[10-12]。上述药物联合使用发挥协同作用， 通过不同机制促进患者病情改善， 并及时彻底地清除幽门螺杆菌， 预防疾病复发， 且研究结果显示联合给药安全性理想， 不会对患者造成健康损伤， 应用价值更高[13， 14]。

综上所述， 在幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡治疗中， 奥美拉唑四联疗法效果理想， 并可有效抑制病情复发， 且安全性较高， 值得推荐。

参考文献

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[收稿日期：2019-12-06]