腹膜透析患者腹透液蛋白质丢失及其影响因素研究

赵海滨

（通化市中心医院 肾内科，吉林 通化）

0 引言

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是重要的肾脏替代疗法，具有诸多优点，例如透析效率高，能够较好的保留患者残余肾功能，操作简单，安全性好，有效且患者经济负担轻等，已作为终末期肾脏疾病PD患者的长期维持治疗模式。大部分的尿毒症病人进行透析前存在不同程度的营养不良[1，2]。PD过程中，在通过腹膜透析液将肌酐等代谢废物排出体外的同时，也会使患者机体的蛋白质随之一起流失，使患者机体营养物质逐渐丢失，这会导致尿毒症患者本就营养状况不佳的情况进一步加重，患者每日大约丢失蛋白质 8-10g、氨基酸3g，因此使机体营养状况恶化。本次研究对象为86例PD患者，通过对排出的腹膜透析液进行检测，对经其丢失的蛋白质成分、总量等进行检测分析，探讨影响蛋白质丢失的相关因素，为此类患者的临床治疗提供指导，促进患者远期生存质量的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2018年1月至2020年1月收治的86例PD患者进行研究。根据患者腹透液蛋白质平均丢失量，分为低蛋白丢失组（低丢失组）和高蛋白丢失组（高丢失组），两组均有43例，且一般资料差异均很小，符合均衡性对照研究标准。

1.2 研究方法

患者入院之后，统计其身高、体重、饮食情况等各项基础性资料，对患者的营养状况进行主观综合性评估，包括7个评价项目，每项0-5分，满分35分，分为正常（0-7分）、轻中度营养不良（8-15分）、重度营养不良（16-35分）几个营养状况等级。使用全自动生化分析仪监测患者的血液生化指标，包括血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐等。收集并检测患者的24h腹膜透析液，检测指标包括腹透液总蛋白、腹透液白蛋白、腹透液肌酐等，并计算nPNA指标水平。由营养师借助食物模型、应用记账法对患者连续7d的膳食情况进行调查，参照《食物成分表》对两组患者的DPI及DEI水平进行计算。

1.3 统计学方法

将各项研究数据收集整理之后均使用SPSS21.0软件包进行处理，计量资料的呈现形式为（±s），计数资料的呈现形式为（%），分别实施t检验、χ2检验，当P＜0.05时表示数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析相关指标水平比较

见表1。

表1 两组患者透析相关指标水平比较[n(%),±s]

表1 两组患者透析相关指标水平比较[n(%),±s]

注：与低丢失组比较,aP＜0.05

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2.2 两组患者的腹透液蛋白成分比较

两组患者腹膜透析液蛋白的主要成分均为白蛋白，此外，还有转铁蛋白、IgG、IgA等，且高蛋白丢失组以上成分均比低蛋白丢失组更高。见表2。

表 2 两组患者 24 h 腹透液蛋白类型及蛋白量差别

3 讨论

接受PD的患者，体内蛋白质也会随透析液而流失，从而降低患者营养状况，进一步使其免疫力下降，并可影响凝血功能以及造成内分泌紊乱，从而影响PD的预后效果。营养不良是持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）病人最常见的并发症，其是影响患者预后的独立危险因素。CAPD患者血清白蛋白水平受到合并症、血容量、炎症、肝脏合成白蛋白情况等因素的影响，可作为监测透析病人营养状态变化的项目之一，用作营养状况评估的方法，判断结果较为客观、可靠，应用最广泛[3,4]。本研究结果显示，在 PD患者中，长时间腹透、使用大量腹透液会对患者的透析质量、营养状况均产生影响。为此，需要对PD患者的营养状况进行密切关注，定期检查[5,6]。有研究显示，当腹透液蛋白质流失水平≥5g/d 时，需要通过给予高蛋白饮食等干预措施确保患者机体各项水平趋于平稳，利于病情恢复。

综上，腹透时间长、透析液用量大等均可能提升患者血清蛋白流失量，因此需要增加患者每天的蛋白质摄入量，满足机体营养所需[7,8]。