腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗效果对比研究

郝沁武

(长治市人民医院, 山西 长治）

0 引言

结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，常见于40-65岁年龄组的人群。随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌的发病率正逐年上升，且在恶性肿瘤发病率中排第三，严重影响患者的健康和安全[1，2]。传统开腹结肠癌根治术治疗结肠癌虽然疗效较好，但创伤较大，术后恢复较慢，尚有很大的上升空间。随着医学的进步和医学设备的更替，腹腔镜在各大手术中应用逐渐广泛，不仅可降低开腹手术对患者的创伤，患者还可在短时间内康复，被广大患者所接受[3-5]。为了进一步了解腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者的疗效，本院特做了一次研究，将其效果与常规开腹结肠癌根治术进行对比。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择本院自2016年1月至2018年6月收治的98例结肠癌患者作为研究对象，所有患者粪便隐血实验持续阳性，排除合并其他严重脏器官疾病以及免疫系统疾病的患者。将上述患者随机分为对照组和观察组两组，每组49例，其中对照组患者男29例，女20例，年龄在41-79岁之间，平均年龄为（54.42±3.27）岁；观察组患者男30例，女19例，年龄在42-80岁之间，平均年龄为（54.44±3.21）岁，两组患者各方面差异均不大，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者进行开腹结肠癌根治术，患者在全麻下进行开腹手术，根据患者的具体病情采取相应手术方式进行治疗，术毕留置腹腔引流管，逐层缝合关腹，术后将标本送行病理检查，以便于确诊和病理分期；观察组患者则进行腹腔镜结肠癌根治术，具体步骤如下：全身麻醉后患者取适宜手术的体位，然后为患者建立 CO2气腹，通过脐旁TROCAR孔置入腹腔镜，结合患者病变部位设置其余操作孔，在腹腔镜下探查腹腔内的具体情况，观察肿瘤的大小、部位及转移的情况等，使用超声刀清扫血管根部、游离病变肠管后，在患者肿瘤的远端使用腹腔镜下切割闭合器切断肠管，在腹壁做一长约5-8cm的切口，并用切口保护套保护手术切口，将带有肿瘤的肠管提出体外，并在体外进行肠管切除、吻合后纳入腹腔，术毕留置腹腔引流管，关闭腹腔各切口，术后将标本送行病理检查，以便于确诊和病理分期。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度以及术中淋巴结清除数量；（2）比较两组患者术后恢复情况，包括术后肛门排气时间、进流食时间、术后下床活动时间以及术后住院时间；（3）比较两组患者术后并发症的发生率；（4）采用生活质量核心量表（quality of life questionnaire-sore 30，QLQ-C30）评分标准评估患者护理期间的生活质量（分数越高患者的生活质量越高）[6-8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗情况对比

观察组患者手术时间略长于对照组，但观察组患者出血量、切口长度、淋巴结清除数量均优于对照组（P＜0.05），详情见下表1。

2.2 两组患者的术后恢复情况对比

观察组患者术后术后肛门排气时间、进流食时间、术后下床时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），详情见下表2。

2.3 两组患者术后并发症的发生率对比

两组患者均出现了术后疼痛、恶心呕吐、便秘等并发症，但观察组患者术后并发症总发生率为18.37%（9/49），显著低于对照组的59.18%（29/49）（P＜0.05），详情见下表3。

2.4 两组患者QLQ-C30生活质量评分对比

观察组患者躯体疼痛、情感功能、社会功能、生理功能、活力以及精神健康等方面均显著高于对照组（P＜0.05），详情见下表4。

表1 两组患者的手术治疗情况对比（ ±s）

表2 两组患者的术后恢复情况对比（±s，d）

表2 两组患者的术后恢复情况对比（±s，d）

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表3 两组患者术后并发症的发生率对比[n（%）]

表4 两组患者QLQ-C30生活质量评分对比（ ±s，分）

3 讨论

临床研究表明，结肠癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，高脂肪饮食、纤维素摄入不足均可引起该症，临床表现主要以腹胀和消化不良为主[9-11]。目前临床上常采用外科手术治疗结肠癌，分为常规开腹手术和腹腔镜手术，前者对患者机体创伤较大，手术切口大，不仅影响术后伤口美观度，恢复也较为缓慢；再加上开腹手术安全性差，术后并发症多，因此治疗效果还有很大的上升空间[12，13]。腹腔镜手术相较于开腹手术，不仅减轻了手术创伤，还降低了患者术后并发症的发生率，疗效甚好[14]。

在此次研究中，我们发现观察组患者手术时间略长于对照组，但观察组患者出血量、切口长度、淋巴结清除数量均优于对照组，且观察组患者术后术后肛门排气时间、进流食时间、术后下床时间以及术后住院时间均显著优于对照组，提示腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌效果更好，胃肠功能恢复更快[15]。与此同时，虽然两组患者均出现了术后疼痛、恶心呕吐、便秘等并发症，但观察组患者术后并发症总发生率为18.37%（9/49），显著低于对照组的59.18%（29/49），提示腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌的并发症较少，安全性更高，与Yang等人的研究一致[16]。这是因为借助腹腔镜，施术者的手术视野较广阔，操作更为方便、精准，不会对患者有多余的伤害，因此并发症的发生率较低。在生活质量方面，观察组患者躯体疼痛、情感功能、社会功能、生理功能、活力以及精神健康等方面评分均显著高于对照组，这是因为腹腔镜结肠癌根治术下，患者切口小，疼痛少，较美观，疗效好，胃肠功能恢复也较快，因此各方面生活质量均较高[17]。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者的治疗效果更好，不仅并发症少，胃肠功能恢复也更快，生活质量更好，安全性高，实用性强[18]。