延迟脐带结扎对早产儿近期并发症影响的研究

左少轩，刘霞△，刘利蕊，郭艳巍

（1承德医学院附属医院新生儿科，河北 承德；2承德医学院附属医院产科，河北 承德 ）

0 引言

随着医疗技术的发展以及社会、环境等因素的变化，早产儿发生率呈上升趋势。但早产儿各系统及器官均未发育成熟，有较高的死亡率及后遗症发生率，因此如何降低早产儿并发症，改善早产儿预后成为全球关注的热点[1，2]。越来越多的资料[3，4]显示延迟脐带结扎对早产儿有诸多益处，如可以增加早产儿血容量，减少低血压、贫血的发生，减少新生儿期输血率，改善母婴结局等。本研究通过观察两组早产儿生后相关指标，分析延迟脐带结扎对早产儿近期并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 对象来源

选择2017年10月至2019年5月承德医学院附属医院新生儿科收治的早产儿为研究对象，共110例，其中6例因生后需立即复苏，2例生后1周内转院，1例生后1周内放弃治疗，最终纳入研究的早产儿共101例。

1.1.2 纳入标准

（1）胎龄28-33+6周；（2）单胎；（3）产妇及其家属阅读知情同意书的情况下自愿参加。

1.1.3 排除标准

（1）胎儿宫内发育迟缓，不符合孕周；（2）严重畸形、母婴血型不合溶血病；（3）母亲合并严重妊娠期并发症，如严重贫血、HELLP综合征、胎盘早剥等；（4）Apgar评分低，需要立即断脐复苏的早产儿。

本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

按照随机对照原则将实验对象分为DCC组和ECC组。DCC组胎儿娩出后60s进行脐带结扎，ECC组胎儿娩出后30s以内进行脐带结扎，胎儿娩出至脐带结扎期间均按照中国新生儿复苏指南（2016北京修订）[5]中相关要求进行观察处理，脐带结扎时间均由专人以秒表计时，余处理均一致。

1.3 观察指标

观察记录两组早产儿的一般资料（性别、出生胎龄、出生体重、出生头围），生后12h、72的血红蛋白（hemoglobin，Hb）及红细胞比容（hematocrit，Hct），生后72h内的低血糖发生率，生后24-72h内完善心脏超声了解新生儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）情况。

1.4 检验方法

使用希森美康医用电子有限公司(SYSMEX)生产的XN系列血球分析仪监测血红蛋白及红细胞比容；使用StatStrip Xpress血糖仪监测末梢微量血糖；采用Philips IE33彩色多普勒超声在患儿安静状态下于仰卧位诊断动脉导管未闭。

1.5 诊断与治疗

早产儿贫血、新生儿低血糖症、动脉导管未闭的诊断与治疗标准均参考邵肖梅主编的第4版《实用新生儿学》。

1.6 统计方法

应用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，正态分布的计量资料以均值±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCC组与ECC组一般情况比较

统计结果显示，两组早产儿在性别、出生胎龄、出生体重、出生头围方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 DCC组与ECC 早产儿一般情况比较

2.2 DCC组与ECC组各项临床指标比较

2.2.1 两组早产儿血红蛋白（Hb）与红细胞比容（Hct）的比较

DCC组早产儿在生后12h和72h的Hb和Hct值均较ECC组高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 DCC组与ECC组Hb与Hct比较（±s）

表2 DCC组与ECC组Hb与Hct比较（±s）

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2.2.2 两组早产儿低血糖的比较

DCC组早产儿低血糖的发生率较ECC组低，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 DCC组与ECC组低血糖发生率比较

2.2.3 两组早产儿动脉导管情况的比较

DCC组早产儿无PDA的共35例（66.0%），存在动脉导管未闭的共18例（34.0%）；ECC组早产儿无PDA的共34例（70.8%），存在PDA的共14例（29.2%），DCC组发生PDA的比例较ECC组高，但P＞0.05，差异无统计学意义。见表4。

表4 DCC组与ECC组的PDA有无情况比较

3 讨论

脐带结扎不仅是母儿分离的象征，也是胎儿向新生儿过渡的巨大生理性挑战。随着围产医学及新生儿医学的发展，国内外研究[6，7]证实早产儿出生后胎盘内仍有部分血液，而立即断脐将终止胎盘内的血液向早产儿体内进行生理性运输。

早产儿器官功能相对较差，发生各类并发症的概率较高，其中早产儿贫血是一种常见的并发症，如果处理不当，会影响患儿呼吸、循环稳定、增加输血率等，甚至会影响远期体格及神经系统发育[8，9]。本研究针对早产儿生后12h和72h的血红蛋白及红细胞压积对比研究，结果表明，DCC组早产儿在生后12h和72h的Hb和Hct值均较ECC组高，差距有统计学意义（P＜0.05）。表明延迟脐带结扎时间有助于早产儿血红蛋白及红细胞压积的提升，有助于早产儿贫血的改善。

早产儿由于体内糖原少，生后代谢所需能量相对较高，易发生低血糖症。严重低血糖时，可导致脑血灌注减少，发生脑损伤，最终影响生长发育，持续反复的低血糖还会导致新生儿中枢神经系统不可逆损伤并导致不同程度的神经系统后遗症[10]。本研究结果显示DCC组早产儿在生后72h内的低血糖发生率较ECC组低，且差异有统计学意义（P＜0.05），这一结论与目前国内外研究结果一致[11]，证实延迟脐带结扎对预防早产儿低血糖有明显疗效。

动脉导管是胎儿循环的重要通道，正常足月儿多于生后10-15h功能性关闭，但早产儿因器官发育不成熟，多不能及时关闭。若存在血流动力学改变的动脉导管未闭会导致肺水肿、肺出血、肾衰竭、坏死性小肠结肠炎等。目前，有学者提出延迟脐带结扎后增加血容量可能会进一步影响早产儿动脉导管的关闭，但国内相关研究较少。本研究显示DCC组早产儿生后动脉导管未闭的发生率较ECC组略高，但二者差异并无统计学意义，这与Patel S等[12]的研究结果相一致。

综上所述，脐带延迟结扎可以不增加其他相关并发症发生的同时降低早产儿生后贫血及低血糖的发生率，并且具有较高的安全性[13]。