新生儿呼吸窘迫综合征105例的并发症及转归分析

胡扬，陈晓霞，张敏

（1贵州医科大学，贵州 贵阳；2贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳；3山西省妇幼保健院，山西 太原）

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是 因 肺 泡 表 面 活 性 物 质（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致，以出生后不久出现的呼吸窘迫并进行性加重为特征的临床综合征[1]。每年我国新生婴儿数量较多，NRDS已是我国新生儿科(尤其是NICU)的常见病和多发病。本文旨在对NRDS的并发症及其转归进行研究，以期降低NRDS并发症的发生率及患儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至12月新生儿科收治的105例NRDS患儿为研究对象。

1.2 研究方法

对105例NRDS患儿的临床资料进行回顾性分析。①一般临床资料：性别、胎龄、出生体重；②有无呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、肺 气 漏、肺 出 血、动 脉 导 管 未 闭（patent ductus arteriosus，PDA）、早产儿视网膜病变等并发症；③预后及转归：治愈好转或放弃死亡。根据胎龄分成3组：早期早产儿组（＜34周）、晚期早产儿组（34周≤胎龄＜37周）、足月儿组（胎龄≥37周）。

1.3 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，数据资料结果采用计量或计数资料描述，计量资料先进行正态性检验，不符合正态性分布的数据采用中位数(M)及四分位间距(Q1、Q3)表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数、百分比(%)描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRDS在不同胎龄段的分布情况

NRDS在不同胎龄的分布情况，其中早期早产儿是 NRDS的主要构成人群。胎龄＜34周71.43%（75/105），34-36+6周25.71%（27/105），≥37周以上2.86%（3/105），见表1。

表1 不同胎龄发生NRDS的构成比

2.2 NRDS并发症情况

本研究发现NRDS患儿并发症的发生率由高到低依次为呼吸机相关性肺炎26.67%（28/105）、动脉导管未闭18.10%（19/105）、支气管肺发育不良14.29%（15/105）、肺出血10.48%（11/105）、肺气漏8.57%（9/105）。见图1。

图1 NRDS患儿并发症情况

2.3 NRDS不同胎龄组间并发症情况

早期早产儿组呼吸机相关性肺炎30.67%（23/75）、动脉导管未闭22.67%（17/75）、支气管肺发育不良18.67%（14/75）、肺 出 血12.00%（9/75）、肺 气 漏10.67%（8/75）；晚期早产儿组呼吸相关性肺炎18.52%（5/27）、动脉导管未闭7.41%（2/27）、支气管肺发育不良3.70%（1/27）、肺出血7.41%（2/27）、肺气漏3.70%（1/27）。胎龄越小的患儿，动脉导管未闭、支气管肺发育不良、肺出血的发生率越高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同胎龄组间并发症比较[n（%）]

2.4 不同组间NRDS的转归情况

从预后情况分析，102例NRDS患儿中总的治愈好转率为79.41%（81/102）、放弃死亡率为20.59%（21/102）。随胎龄增加，好转治愈率增高，晚期早产儿治愈好转率为(92.59%)较早期早产儿组(74.67%)明显升高；早期早产儿放弃死亡率达25.33%（19/75），其中死亡2例；晚期早产儿组中放弃死亡者共2例，其中死亡0例，总死亡率为1.96%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组间转归情况比较[n（%）]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是新生儿时期因肺发育不成熟、肺表面活性物质(PS)缺乏或失活导致的肺通气/换气功能障碍，导致肺部CO2的潴留，最终引起组织供氧不足的一类呼吸系统疾病[1]。NRDS是影响新生儿存活的重要因素，也是引起新生儿尤其是早产儿死亡的重要因素之一，且病因复杂。在治疗NRDS的同时可能会出现各种合并症，如肺部感染、肺气漏、肺出血、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等，严重者甚至危及生命[1,2]。本研究显示NRDS常见的并发症依次为呼吸机相关性肺炎26.67%（28/105）、动脉导管未闭18.10%（19/105）、支气管肺发育不良14.29%（15/105）、肺出血10.48%（11/105）、肺气漏8.57%（9/105）等。

肺部感染是新生儿呼吸系统最常见的并发症，可分为呼吸机相关性肺炎和非呼吸机相关性肺炎[3]。本研究中早期早产儿组以呼吸机相关性肺炎居多，发生率为30.67%，考虑与NRDS时患儿病情严重、早产儿早期营养状态不佳、机械通气治疗期间容易合并感染有关。此外，不同胎龄间可能存在不同的易感原因。

支气管肺发育不良（BPD）是一种严重的常见的慢性呼吸道疾病，其是NRDS中严重影响预后的并发症之一，尤其好发于低于28周胎龄及低于1500g的早产儿中，发病率高达70%[4]。因各地医院对于BPD的诊断标准和治疗策略上的差异，文献报道其发生率差异也较大，大体波动在3%-43%之间[5]。本研究中早期早产儿组的发生率为18.67%，明显高于晚期早产儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。BPD的发生考虑与胎龄小、体重低，机械通气时间较长相关。肺气漏主要包括气胸、间质性肺气肿、纵隔及皮下气肿等。本研究中肺气漏9例，以气胸为主，主要分布于早期早产儿组，可达10.67%，而总体肺气漏的发生率为8.57%。与2015年西北部分地区NRDS诊治现状调查[6]相比，本次研究发生率较高，考虑与此次调查样本量少以及本科早期积极采用PS与机械通气治疗有关。

动脉导管未闭（PDA）为早产儿常见的并发症之一,动脉导管延期关闭多见于早产儿[7]。PDA所致的导管水平分流，易引起呼吸功能紊乱及血流动力学改变，临床表现为肺循环血流增加，体循环血量减少，继而引发肺出血、支气管肺发育不良、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、肾功能异常等，严重影响早产儿预后[8]。本次研究结果发现PDA主要发生在早期早产儿中，发病率约为22.76%，但以往报道表明：在新生儿NRDS治疗的恢复期，约有50%的患儿可能会出现该病[9]。

本研究还发现晚期早产儿、足月儿NRDS的治愈率明显高于早期早产儿，可能与全身各脏器发育相对成熟，一般情况较好有关。本研究中还发现放弃死亡率在早期早产儿组约为25.33%（19/75），其中死亡2例；晚期早产儿组中放弃死亡者2例，死亡0例，病死率约为1.96%，远远低于文献所报道的8.23%[10，11]。

综上所述，早诊断早治疗，加强控制感染、维持机体内环境稳定和减少并发症的发生是提高NRDS治愈率的关键[12]。