内窥镜微创手术治疗小儿疝气的临床研究

黄上镔 李金乾

（1 广东省深圳云杉云里医院 深圳518129；2 广东省东莞台心医院 东莞523000）

小儿疝气又称为“脱肠”，分为腹股沟疝和脐疝两种，前者是由于鞘状突未关闭所致，后者是由于脐环不能及时缩小闭合所致[1～2]。小儿疝气多发于早产儿、低体重儿，且男孩的发病率高于女孩[3]。婴幼儿身体发育尚不完全，小儿疝气会影响患儿的生长发育，包括生殖系统的发育，同时还会降低患儿的抵抗力，影响预后[4]。以往的治疗方法为切开疝囊进行相关手术操作，但该方法创伤大，且术后复发率较高。随着微创技术的广泛应用，王崇林等[5]研究显示，微创技术也可用于小儿疝气的治疗且效果显著。我院采用内窥镜微创手术治疗小儿疝气患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年6月收治的小儿疝气患者60 例为研究对象。纳入标准：（1）符合小儿疝气诊断标准；（2）年龄 0.5～11 岁；（3）患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有手术禁忌证或者凝血功能障碍。采用随机数字表法将60 例患儿分为观察组与对照组，各30 例。观察组男 18 例，女 12 例；平均年龄（5.34±1.43）岁；疝气类别：直疝20 例，斜疝10 例。对照组男16 例，女 14 例；平均年龄（5.86±1.34）岁；疝气类别：直疝19 例，斜疝11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 观察组采用内窥镜微创手术治疗。患儿全麻后，取仰卧位，腹部作0.5～2.0 cm 横向切口，建立人工气腹；观察疝囊位置以及周围组织情况，钝性分离皮下组织，并提出精索，采用纵向切开的方式显露出疝囊，并进行剥离；在疝囊颈部进行结扎，复位精索，电凝止血，缝合切口。对照组：采用传统手术治疗。患儿全麻后，取仰卧位，作长度大于2.5 cm 切口，分离皮下组织，显露精索，纵向切开疝囊，游离分剥出疝囊，并于疝囊颈部高位结扎，电凝止血，复位睾丸、精索，缝合切口。两组术后均行相同常规预防感染处理。

1.3 观察指标 （1）一般手术指标：包括手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间。（2）抽取患儿术前以及术后空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白IgM、IgA、IgG。（3）统计两组切口感染、阴囊肿胀、腹胀、继发鞘膜积液等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清免疫指标对比 两组手术后血清免疫球蛋白指标均较手术前有所降低，观察组术后血清免疫球蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血清免疫指标对比（g/L，±s）

表1 两组血清免疫指标对比（g/L，±s）

注：与本组手术前比较，*P＜0.05。

IgG手术前 手术后观察组对照组组别 n IgM手术前 手术后30 30 t P 0.90±0.11 1.01±0.38 1.009 0.317 0.85±0.04*0.80±0.04*10.651 0.000 IgA手术前 手术后1.48±0.03 1.50±0.10 1.438 0.156 1.23±0.05*0.98±0.08*14.515 0.000 6.41±0.35 6.39±0.28 0.244 0.808 6.04±0.22*5.31±0.13*15.647 0.000

2.2 两组一般手术指标对比 观察组切口长度、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，自主活动时间早于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组一般手术指标对比（±s）

表2 两组一般手术指标对比（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（ml）自主活动时间（h）30 30 t P 1.51±0.44 3.56±0.72 13.307 0.000 12.15±2.26 20.34±3.27 11.285 0.000 2.16±0.47 5.39±0.52 25.240 0.000 13.17±1.63 23.28±2.55 18.297 0.000 1.67±0.33 5.27±1.24 15.367 0.000

2.3 两组术后并发症发生对比 观察组切口感染、阴囊肿胀、腹胀、继发鞘膜积液等并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生对比[例（%）]

3 讨论

儿童腹壁肌肉发育不全，鞘状突未完全闭合，患儿咳嗽、哭闹时会增加腹腔压力，从而导致疝气的发生。疝气患儿腹股沟内侧会出现肿物，且用力时表现明显。有研究表示小儿疝气并不能随时间的增长而消失[6]。小儿疝气形成初期，如果不采取及时治疗，患儿的哭闹、咳嗽等行为会加重病情，产生嵌顿，从而增加患儿并发肠梗阻、睾丸坏死等风险[7]。因此，采取安全有效的手术方法对于提高小儿疝气的治疗效果至关重要。

本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，自主活动时间早于对照组，住院时间明显短于对照组，提示内窥镜微创手术治疗小儿疝气创伤小，更利于患儿术后恢复。传统手术切口大，会对切口周围的肌肉、血管造成一定程度的损伤，而儿童身体各项机能未发育完善，自身免疫力以及抵抗力差，术后切口常会出现疼痛、酸胀等，影响患儿切口愈合程度，导致患儿术后恢复时间长[8]。同时传统手术分离组织较多，容易出现切口裂开等问题，造成出血量增多[9]。而微创手术切口小，对患者皮肤组织等损伤小，同时术者视野清晰，使用的医疗器械较为精密，显著减少了手术创伤。因此患儿术后恢复比采用传统手术方法快。血清免疫球蛋白是检测机体体液免疫功能的常用指标，该指标降低会增大机体感染率[10]。观察组术后血清免疫球蛋白变化更小，说明内窥镜微创手术对疝气患儿的体液免疫功能影响较小，手术创伤会刺激机体产生免疫抑制因子，传统手术创伤大、手术时间长，导致患儿的应激反应大，从而免疫力下降更为明显。观察组患儿切口感染、阴囊肿胀、腹胀、继发鞘膜积液等并发症发生率低于对照组，但两组患儿的术后并发症差异不具有统计学意义可能与本研究选取的病例数较少有关。

综上所述，采用内窥镜微创手术治疗小儿疝气安全有效，手术创伤小，有利于患儿术后恢复，减少术后并发症。