上海邮政职工微量白蛋白尿与肥胖的相关性研究

刘静 丁宏君 范琼

（上海邮电医院 上海200040）

随着人们生活水平的提高、结构及饮食习惯的改变，我国肥胖的发病率逐年上升。中国人口超重比例从1992年的13%上升到2015年的30%，肥胖率从3%上升到12%，预计到2030年，全球的肥胖、超重人群可达到20 亿。目前越来越多的研究显示肥胖与肾脏损伤、蛋白尿产生密切相关[1]。尿微量白蛋白异常反映了肾功能的早期改变，也是引发心血管疾病危险因素之一[2]。本研究以上海邮政职工为观察对象，排除高血压、糖尿病等疾病的影响，探讨微量白蛋白尿与肥胖的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月来我院健康体检的上海邮政职工4 289 例，排除高血压、糖尿病等疾病且尿微量白蛋白阳性者536 例为观察组，尿微量白蛋白正常者530 例为对照组。观察组男296 例，女240 例；平均年龄（39.14±7.81）岁。对照组男 288 例，女242 例；平均年龄（38.78±7.12）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 由经过专业培训的人员对参加研究体检者的身高、体重、血压进行测量，计算身体质量指数（BMI）。BMI= 体质量（kg）/ 身高（m）2，BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常；24.0～26.9 kg/m2为偏胖；≥27.0 kg/m2为肥胖。使用自动血压仪测量血压，连续测量三次取平均值。体检者禁食12 h，晨起后留尿、空腹采静脉血5 ml 送检，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖、尿微量白蛋白等指标。尿微量白蛋白＞20 mg/L 为阳性判定标准。

1.3 观察指标 对两组肥胖率、BMI、收缩压、舒张压、血糖进行比较分析；再对观察组尿微量白蛋白与各指标进行相关分析及二元Logistic 回归分析。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验；相关性分析采用Perason 相关分析；回归分析采用二元Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 两组体检指标对比 观察组肥胖率是21.64%（116/536），高于对照组的 9.63%（51/530），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组 BMI、收缩压、舒张压、血糖等指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组体检指标对比（±s）

表1 两组体检指标对比（±s）

组别n微量白蛋白（mg/L）BMI（kg/m2）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）血糖（mmol/L）肥胖率例[例（%）]对照组观察组t/χ2 P 530 536 7.95±5.37 93.68±256.11 7.802 0.000 23.34±2.96 24.95±3.90 7.727 0.000 118.95±14.04 127.4±16.39 8.985 0.000 77.50±9.78 83.35±10.59 9.349 0.000 4.81±0.56 5.20±1.32 6.209 0.000 51（9.63%）116（21.64%）29.139 0.000

2.2 尿微量白蛋白异常与肥胖的相关性分析Pearson 相关分析显示，尿微量白蛋白异常与收缩压、舒张压、BMI（身体质量指数≥27）呈正相关（r＝0.147、0.154、0.228，P＜0.05），与血糖相关性不明显（r=0.39，P＞0.05）。

2.3 尿微量白蛋白异常的Logistic 回归分析 以尿微量白蛋白是否异常为因变量，将BMI（身体质量指数≥27 kg/m2）、收缩压、舒张压作为自变量做二元Logistic 回归分析，发现BMI（身体质量指数≥27 kg/m2）、收缩压、舒张压均是尿微量白蛋白异常的危险因素。见表2。

表2 尿微量白蛋白异常影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

尿微量白蛋白是肾脏疾病发生的早期信号和预兆。早在70年代就有学者提出了肥胖与蛋白尿之间的关系，肥胖引起的肾脏病被称作肥胖相关性肾病（ORG）。ORG 的临床表现是不同程度的蛋白尿，严重者可出现慢性肾功能不全、终末期肾病[3]。ORG主要病理特点是肾小球肥大和局灶性、节段性肾小球硬化[4]。ORG 的发病机制可能与以下因素有关：胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂肪细胞因子异常、肾脏血流动力学变化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，与肥胖有关的系统性炎症反应等[5]。南京肾脏病研究所的调查资料显示ORG 占所有肾活检总比例的0.89%，从2002年到2006年中，肾活检中ORG 的比例增加了0.6 倍[6]。有研究随访20年，发现随着BMI 的增加，新发慢性肾脏病增加[7]。有国内的前瞻性研究表明，控制体质量后，确实显著改善了肥胖导致的肾损伤[8]。Kanasaki 等[9]通过比较减轻体质量前后的肾血流量和肾小球滤过率，发现早期减轻体质量指数确实能够改善肾功能，并有效控制ORG 的进展。这些研究结果都说明了BMI、肥胖与尿微量白蛋白异常有明确的相关性。本研究的结果与已有的研究结果一致，排除高血压、糖尿病等疾病的影响，上海邮政尿微量白蛋白异常的员工BMI、血压、血糖均与尿微量白蛋白正常的员工有显著差异；相关分析显示BMI、血压与尿微量白蛋白异常有相关性，且BMI 的相关性要大于血压，肥胖人群的BMI 与尿微量白蛋白异常的相关性更明显；回归分析显示BMI 是尿微量白蛋白异常的危险因素。尿微量白蛋白异常早期没有任何可察觉的症状，但却是临床治疗的最佳时期。体质量指数的减少可以使多种肾病蛋白尿患者蛋白尿减少，延缓或阻止肾病进展[10～11]。减轻体质量可以通过调整饮食结构，适度的运动，药物治疗甚至手术治疗达到。因此应在邮政员工中进行肥胖和尿微量白蛋白异常的筛查，尽早对肥胖员工进行干预，以期改善或逆转尿微量白蛋白的异常，减少员工肾脏疾病的发生发展，提高我院慢性病管理水平。