不翻瓣上颌前牙即刻种植修复对种植体周围骨吸收及美观度的影响

张世锋

（河南省郑州市第三人民医院口腔科 郑州450000）

牙齿种植术在临床中应用广泛，患者牙齿需在种植前被拔出，牙槽骨易被吸收，唇颊侧软组织会发生塌陷，严重时可引起软组织或牙槽骨缺损[1～2]。在拔牙后，直接将种植牙植入牙槽骨，能使牙槽骨的吸收减少，抑制牙龈形状的改变，与常规种植相比，无需长时间等待，有利于减轻患者痛苦[3～4]。但在即刻种植中是否翻瓣，尚无统一定论。本研究选取我院接诊的行即刻种植修复治疗的患者80 例为研究对象，观察不翻瓣与翻瓣上颌前牙即刻种植修复对种植体周围骨吸收及美观度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2018年7月接诊的行上颌前牙区即刻种植修复治疗的患者80 例为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，各40 例。试验组男24 例，女16 例；年龄21～39 岁，平均（28.48±3.27）岁。对照组男 22 例，女18 例；年龄 20～40 岁，平均（28.50±3.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：患者及其家属对研究内容知情，签署知情同意书；咬合正常；牙体组织健康；邻牙无错位；拔牙后有充足窝骨量。（2）排除标准：酗酒、长期吸烟者；患牙邻近软组织合并蜂窝织炎、肉芽肿者；凝血功能异常者；患牙部位合并牙根尖周病变者；全身系统性疾病未得到控制者。

1.3 治疗方法 两组均行即刻种植修复治疗，拔除患牙后，彻底消毒、处理口腔，当牙槽骨处于正常状态且骨壁无缺损时，对患者实施即刻牙种植。对照组采用翻瓣上颌前牙即刻种植修复：将牙周袋内翻，翻起牙龈黏骨膜瓣，去除肉芽组织，适当修复压槽窝，修复、缝合牙龈。试验组采用不翻瓣上颌前牙即刻种植修复：于拔牙创腭下侧1/3 处植入种植体，且放置于根尖3 mm 以下处。按照种植体与唇侧骨板内壁之间的距离选择封闭方式，当种植体距离内壁不足1 mm 时，加入骨屑，待牙窝被血液充满时，缝合软组织与组织片，将拔牙创关闭；当种植体距离内壁1～2 mm 时，加入预先准备好的骨粉、骨屑混合物，将拔牙创处软组织和组织补片一同缝合，将拔牙创关闭。两组术后1 d 内均放置冰袋，以缓解组织水肿。口服抗生素5 d，术后7 d 拆线，并评价恢复情况。

1.4 观察指标 （1）记录两组手术时间，比较两组治疗后6 个月牙槽骨吸收情况及种植体成活率。种植成功：种植体周围无显著骨吸收，稳定无松动；义齿稳固；种植后患者未出现不适症状，如出血、红肿、疼痛等；X线检查显示种植体与骨质结合良好，周围无阴影。（2）以红色美学指数（PES）评估两组治疗前、治疗6 个月后美观度，共包括7 项，分别为口腔软组织颜色、近中龈乳头、口腔软组织形态、远中龈乳头、牙槽突外形、软组织质地以及颊侧、唇龈缘水平，每项分值0～2 分，分值越高美观度越好。（3）比较两组术后1年种植体周围骨吸收情况。a 点：种植体与边缘骨近、远中交点；b 点：种植体颈部边缘骨最低点。对a、b 两点之间的距离进行测量，连续测量3 次取平均值，作为边缘骨水平。分别计算种植近、远中边缘骨水平均值，再对整体边缘骨水平均值进行计算，即为种植体的边缘骨水平。种植体术后1年和种植即刻时种植体边缘水平差值即为种植1年后的骨吸收量。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙槽骨吸收情况、种植体成活率及手术时间比较 试验组种植体成活率为92.50%（37/40），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019）。试验组牙槽骨吸收低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组牙槽骨吸收情况、手术时间比较（±s）

表1 两组牙槽骨吸收情况、手术时间比较（±s）

组别 n 牙槽骨吸收（mm） 手术时间（min）对照组试验组40 40 t P 1.22±0.06 0.83±0.03 36.770 0.000 55.29±3.48 29.31±2.36 39.078 0.000

2.2 两组美观度评分比较 两组治疗前PES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组PES 评分较治疗前明显提高，且试验组PES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PES 评分比较（分，±s）

表2 两组PES 评分比较（分，±s）

组别 n对照组试验组40 40 15.389 35.050 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 6.05±0.81 6.03±0.85 0.108 0.915 8.46±0.57 11.26±0.41 25.221 0.000

2.3 两组种植体周围骨吸收情况比较 试验组术后1年种植体周围骨吸收（0.48±0.03）mm，低于对照组的（0.58±0.04）mm，差异有统计学意义（t=12.649，P=0.000）。

3 讨论

义齿种植是临床治疗上颌前牙列缺损、缺失的常用方式，如即刻种植修复。该方法可在拔除牙齿即刻将种植体植入，并能将患者正常牙槽骨宽度、高度有效保留。与常规种植修复相比，可快速形成植床，使患者治疗时间大大缩短[5～6]。随着社会经济的不断发展，人们生活水平得到进一步提升，更加重视种植牙的美观度。即刻种植修复仅需确保拔牙位置无异常，即可获得良好的远中、近中端龈乳头，冠部长度、位置与邻牙相协调，颊舌向植入角度适宜，龈乳头、弧度等外形更加逼真、自然，且软组织支撑良好[7]。

在即刻种植修复中，是否实施翻瓣技术是影响种植牙美学的重要因素之一。翻瓣技术在唇侧全厚组织位置关闭创面，会减少角化龈宽度，影响牙周健康，且手术创伤大，软组织形态与邻牙存在较大的差异，美观度欠佳，同时还会对口腔正常血供造成不良影响，将直接影响后期种植体、周边骨愈合，瘢痕明显，易造成种植失败[8～9]。本研究结果显示，试验组种植体成活率、PES评分高于对照组，手术时间短于对照组，牙槽骨吸收以及术后1年种植体周围骨吸收均低于对照组，提示不翻瓣即刻种植修复治疗有效性、美观度等优于翻瓣即刻种植修复。杨立等[10]分别对拟行上颌前牙区即刻种植术患者行不翻瓣、翻瓣即刻种植义齿修复，结果显示，不翻瓣组种植体成功率高于翻瓣组，牙槽骨长度、嵴顶吸收以及出血、疼痛、肿胀等发生率低于翻瓣组，这与本研究结果相似。不翻瓣技术对牙龈无明显影响，能直接穿过骨膜实施种植，对牙槽骨直接用环形刀钻孔，手术创伤小，对口腔血供无明显影响，且能避免拉拢黏骨膜对唇侧骨板的压迫，确保软组织健康，术后恢复较快。不翻瓣技术可最大程度地将患者唇侧骨板的轮廓外形和牙龈保留，对患者造成的创伤明显降低，进而保留人体组织的天然美，有利于下一步修复；可改善牙槽骨的吸收，抑制牙龈形态变化，提高术后美观度。

综上所述，不翻瓣上颌前牙即刻种植修复治疗种植体成活率较高，能缩短手术时间，减少牙槽骨吸收，减少术后种植体周围骨吸收，提高美观度。