早期康复治疗对重症颅脑损伤患者预后影响的临床研究*

廖品君 陈文媛

（广东省惠州市第三人民医院神经外科 惠州516002）

随着交通事业、工业的发展，交通、工业事故及跌倒、坠落和各种锐器、火器、钝器等造成的重症颅脑损伤发生率随之升高。重症颅脑损伤患者神经功能严重损伤，肢体功能、生活能力受到影响，对患者家庭、社会造成沉重经济负担[1]。肺部感染为重症颅脑损伤患者严重并发症之一，为影响患者疗效及预后的重要因素。重症颅脑损伤的治疗在于维持患者生命体征稳定，同时促进患者神经功能恢复，以改善患者预后，提高其日常生活能力[2]。康复训练为颅脑损伤患者常用治疗方法，但对于重症颅脑损伤患者尚无统一康复治疗方案。本研究探讨采用早期康复治疗干预重症颅脑损伤患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年1月收治的早期重症颅脑损伤患者80 例为研究对象。纳入标准：有明确颅脑外伤史，入院后根据临床症状、体征，结合格拉斯哥（GCS）评分，明确诊断为重症颅脑损伤；病情评估后患者均入住ICU 治疗；患者家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并其它系统多发伤患者，如胸部外伤等；严重心脏病患者；肝肾功能不全患者；既往脑出血、脑卒中患者；入院时已经合并有肺部感染或其它系统感染患者。采用随机数字表法将80 例患者分为常规组和干预组，各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般临床资料比较（±s）

表1 两组一般临床资料比较（±s）

组别 n 男/女（例）年龄（岁） 发病到入院时间（h）常规组干预组χ2/t P 40 40 29/11 26/14 0.523 6 0.469 3 46.5±8.6 45.9±9.8 0.291 0 0.771 8 4.3±1.2 4.1±1.4 0.686 0 0.494 8

1.2 治疗方法 常规组采用常规治疗，控制患者颅内压、营养神经，给予营养支持、适当镇静，维持患者水电解质、酸碱平衡，预防肺部感染、压疮等相关并发症发生。干预组在常规治疗基础上从入院第2 天开始采用早期康复治疗，（1）床上运动：清醒患者，指导患者对健侧肢体主动进行功能锻炼，对于偏瘫肢体，由医务人员进行被动运动。昏迷患者，由医务人员完成患者病床上被动运动。协助患者定期翻身，部分条件允许患者，可协助患者取坐位，帮助患者早期进行床上运动。（2）倾斜床辅助站立：采用倾斜病床方式，首先锻炼患者坐位，过渡到帮助患者站立。（3）吞咽管理：能自行进食患者，每次进食前，将病床床头升高45°～75°，患者取半卧位进食，进食过程中嘱细嚼慢咽，避免发生呛咳，进食完成后清洗口腔。不能自行进食患者，留置胃肠管，注射肠内营养液，注射肠内营养液前同样将患者病床床头升高45°，进食后维持30 min。（4）超声评估呼吸功能：运用床旁超声对患者呼吸功能进行评估，根据监测指标针对性进行干预，如采用呼吸兴奋药物、调节机械通气参数等，实现呼吸功能维持。

1.3 观察指标 （1）神经功能和生活能力：治疗前、治疗10 d，采用GCS 和Barthel 指数评估患者神经功能缺损情况和生活能力。GCS 评分3～15 分，得分越低表示神经功能缺损越严重[3]。Barthel 指数评分0～100 分，得分越高表示患者生活能力越强[4]。（2）肺部感染情况：以患者出院或死亡为时间节点，比较两组肺部感染发生率。（3）统计并比较两组抗生素使用时间、呼吸机使用时间和ICU 住院时间。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS24.0 统计学软件分析。年龄、发病到入院时间，GCS 和Barthel指数评分，抗生素使用时间、呼吸机使用时间和ICU住院时间等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；性别、肺部感染发生率等计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能和生活能力评分比较 治疗前，两组GCS 评分、Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d，两组GCS 评分、Barthel 指数评分较治疗前显著提高，且干预组提高程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能和生活能力评分比较（分，±s）

表2 两组神经功能和生活能力评分比较（分，±s）

Barthel 指数评分治疗前 治疗10 d常规组干预组组别 n GCS 评分治疗前 治疗10 d 40 40 t P 6.7±1.6 6.8±1.9 0.254 6 0.799 7 9.5±1.5 11.4±1.7 5.300 3 0.000 0 56.2±8.9 55.8±9.3 0.196 5 0.844 7 66.8±10.3 77.4±8.9 4.924 9 0.000 0

2.2 两组肺部感染发生率比较 干预组住院期间肺部感染发生率25.00%（10/40） 低于常规组的55.00%（22/40），差异有统计学意义（χ2=7.500 0，P=0.006 2）。

2.3 两组抗生素、呼吸机使用时间和ICU 住院时间比较 干预组抗生素使用时间、呼吸机使用时间和ICU 住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抗生素、呼吸机使用时间和ICU 住院时间比较（d，±s）

表3 两组抗生素、呼吸机使用时间和ICU 住院时间比较（d，±s）

组别 n 抗生素使用时间 呼吸机使用时间 ICU 住院时间常规组干预组40 40 t P 11.5±1.6 9.3±1.3 6.749 3 0.000 0 5.5±1.3 3.7±1.0 6.941 1 0.000 0 13.1±2.2 10.4±2.7 4.903 0 0.000 0

3 讨论

重症颅脑损伤为神经外科常见严重疾病之一，为患者颅脑遭受严重外力作用引起的脑组织、神经损伤性疾病，具有较高致残、致死率。重症颅脑损伤患者神经功能严重损伤，对患者肢体功能、运动功能造成严重影响，进而影响患者日常生活能力、正常活动。重症颅脑损伤患者多发生昏迷，或需要长期卧床休息，长期卧床影响痰液排出，增加肺部感染发生率。研究指出，肺部感染为重症颅脑损伤患者常见严重并发症，为影响患者预后重要因素[5]。康复治疗为颅脑损伤患者重要治疗方式，通过康复治疗促进，患者神经功能恢复及偏瘫肢体功能恢复，以达到改善患者预后的目的[6]。患者脑组织、神经损伤后，如不能及时修复，可发生不可逆性损伤。早期康复治疗在患者生命体征平稳后开始进行，以提高患者肌肉活动度、力度，维持和恢复身体功能，降低疾病引起相关并发症，如肺部感染、压疮等，进而改善患者预后[7]。

本研究结果显示，重症颅脑损伤患者实施早期康复治疗，能提高患者神经功能和生活能力（P＜0.05）。早期康复治疗协助患者早期进行床上运动，避免患者长期卧床导致肌肉失用性萎缩、关节僵硬，同时能促进患侧肢体功能恢复和神经功能恢复，改善患者预后。早期康复治疗还加强对患者吞咽功能、呼吸功能的评估，降低吞咽呛咳引起肺部感染的风险。本研究中干预组肺部感染发生率显著低于常规组，且抗生素使用时间、呼吸机使用时间和ICU 住院时间短于常规组（P＜0.05）。有学者在重症颅脑外伤患者中早期实施康复治疗，有效降低患者肺部感染、压疮等并发症发生率，改善患者神经功能[8]。

综上所述，采用早期康复治疗干预重症颅脑损伤患者能改善患者神经功能和日常生活能力，降低肺部感染发生率，促进患者康复。