调强放疗联合GP 方案化疗治疗复发性鼻咽癌疗效观察

秦付敏

（河南省焦作市第二人民医院放疗科 焦作454001）

鼻咽癌是临床多发恶性肿瘤，恶性度、早期转移率较高，预后较差。临床治疗以放化疗为主，但有数据显示复发率高达33.33%，且多于3年内复发，临床治疗难度大[1]。因此，选择有效化疗方案、改进放疗技术是临床重点研究内容。GP 方案化疗是治疗复发性鼻咽癌标准方案，吉西他滨联合顺铂治疗效果明显，耐受性好，是较理想的化疗方案。复发性鼻咽癌临床控制较困难，在化疗的基础上同步给予放射治疗有助于提高控制效果，但常规放疗生存率较低，局部控制率较差，难以达到满意效果。随着医疗水平的不断提高，调强放疗逐渐广泛应用于复发性鼻咽癌患者的治疗中。放疗剂量可最大程度集中于靶区，增强局部控制，且减少周围正常组织剂量，起到保护作用，有助于达成复发后再放疗条件。本研究选取我院收治的复发性鼻咽癌患者为研究对象，进行分组对照研究，探究调强放疗联合GP 方案化疗治疗复发性鼻咽癌的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月～2018年5月收治的复发性鼻咽癌患者59 例为研究对象，根据治疗方案不同分为研究组30 例与对照组29 例。对照组男 17 例，女 12 例；年龄 33～57 岁，平均（44.87±5.54） 岁；复发时间 11～34 个月，平均（22.48±5.39）个月；再分期参照美国癌症分期联合委员会（AJCC）标准：T2期 15 例，T3期 8 例，T4期 6例；体质量指数 18.3～23.8 kg/m2，平均（21.05±1.12）kg/m2。研究组男 19 例，女 11 例；年龄 32～59 岁，平均（45.26±5.54）岁；复发时间 10～36 个月，平均（23.04±5.46）个月；再分期：T2期 14 例，T3期 9 例，T4期 7 例；体质量指数 18.0～23.9 kg/m2，平均（20.88±1.06）kg/m2。两组一般资料（性别、年龄、复发时间、再分期、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经病理学活检确诊；（2） 预估生存期＞3 个月；（3）Karnofsky 功能状态评分（KPS 评分）＞70 分；（4）患者知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）骨髓功能障碍；（2）有放化疗禁忌证或对本研究药物不耐受；（3）有出血倾向；（4）肝肾功能、心电图检查异常。

1.3 治疗方法 两组均给予GP 方案化疗：吉西他滨（国药准字 H20030105）静滴，1 g/m2，第 1 天、第 8天；顺铂（国药准字 H20033936）静滴，25 mg/m2，第1 天、第 2 天、第 3 天；1 个周期 21 d，化疗 3 个周期。（1）对照组在化疗基础上给予常规放疗：扫描后照射锁骨上野、耳前野，剂量60～70 Gy；常规分割对穿照射面颈联合野，剂量36 Gy；照射后颈电子线野，剂量50～70 Gy。（2）研究组在化疗基础上给予调强放疗：取仰卧位，固定面罩，以CT 模拟定位扫描，扫描图像上传至三维系统重建，确定放疗方案。大体肿瘤靶区体积（GTV）：勾画CT 显示肿瘤影像；计划靶体积（PTV）：在GTV 基础上外放4 mm 左右，脑干、脑髓处外放2 mm 左右；临床靶体积（CTV）：在GTV 基础上外放7 mm 左右，后壁外放36 mm 左右。采用等角7 野分组，GTV 照射剂量60～70 Gy，分次剂量 2.0～2.33 Gy；PTV 照射剂量 54～57 Gy，分次剂量 1.8～1.9 Gy；CTV 照射剂量 57～63 Gy，分次剂量 1.9～2.1 Gy。两组均放疗 6 周，1 次 /次，每周 5次。

1.4 疗效评估标准 （1）完全缓解（CR）：治疗后病灶完全消失；（2）部分缓解（PR）：治疗后病灶最长直径总和减少＞30%；（3）疾病稳定（SD）：病灶最长直径总和减少≤30%或增加≤20%，且未出现新病灶。（4）疾病进展（PD）：治疗后出现新病灶或最长直径总和增加＞20%。CR、PR 计入总有效。

1.5 观察指标 （1）治疗效果。（2）不良反应发生率，不良反应包括恶心呕吐、口腔黏膜反应、骨髓抑制。（3）随访12 个月，记录两组生存率。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。检验标准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率86.67%，高于对照组的62.07%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组生存率比较 随访12 个月，研究组脱落2例，生存率为 82.14%（23/28）；对照组脱落 1 例，生存率为53.57%（15/28）。研究组生存率高于对照组（χ2=4.012，P=0.045）。

3 讨论

鼻咽癌以低分化鳞癌为主，5年生存率约为50%，远处转移、复发是致死的主要原因[2]。GP 方案化疗是治疗复发性鼻咽癌的标准方案，其中吉西他滨是抗代谢类药物，可抑制DNA 合成，抗肿瘤效果明显，且不良反应较少。孔祥芸等[3]从吉西他滨放疗的增敏、免疫增强、EB 病毒抑制等方面证实了吉西他滨治疗鼻咽癌的效果。顺铂为主的化疗方案治疗鼻咽癌效果已得到临床一致认可，顺铂可与DNA 结合，诱导鼻咽癌细胞凋亡，具有较强抑瘤作用。郑莉等[4]的研究表明，GP 方案化疗治疗鼻咽癌患者可明显缩小肿瘤体积，提高阳性淋巴瘤退缩比例。但对于复发性鼻炎癌患者，单纯放化疗难以有效控制病情，易由于原发灶、颈部淋巴结远处转移导致治疗失败。调强放疗是临床治疗鼻咽癌重要方案，通过影像学资料及三维体系重建，精准照射肿瘤靶区、调节剂量，获取与常规放疗相比较高照射剂量，有助于增强对局部肿瘤的控制，减少周围正常组织照射剂量，具有靶区定向准确、照射剂量大、分布均匀、保护正常组织等优势[5～6]。许昀等[7]指出，调强放疗可降低甲状腺照射剂量，有助于保护甲状腺功能。本研究结果显示研究组治疗总有效率86.67%高于对照组的62.07%（P＜0.05），表明调强放疗联合 GP 方案化疗治疗复发性鼻咽癌患者可增强治疗效果。调强放疗由于靶区定向准确且剂量分布均匀，可提高局部区域控制效果，且能避免损害周围器官，最大程度保护正常结构和组织，提高治疗安全性。邹文蕙等[8]研究指出调强放疗同期化疗治疗中晚期鼻咽癌效果明显，可降低急性毒性反应发生率。本研究对两组不良反应发生情况进行观察记录，发现两组比较无显著性差异（P＞0.05），表明调强放疗联合GP 方案化疗并不会增加不良反应。对两组生存状况进行为期12个月随访，结果显示研究组生存率高于对照组（P＜0.05），提示调强放疗联合GP 方案化疗可提高复发性鼻咽癌患者生存率。综上所述，调强放疗联合GP方案化疗治疗复发性鼻咽癌患者效果确切，可提高生存率，且安全性高。