胰腺囊腺肿瘤的影像诊断临床应用价值分析

朱媛

（中国人民解放军联勤保障部队第九七O医院，山东 烟台 264002）

0 引言

胰腺囊腺肿瘤是一种胰腺外分泌肿瘤，临床上相对比较少见，其生长速度较为缓慢、发病时间相对较长，虽然多以良性病变位置，但若是诊疗不及时将有恶变为胰腺囊腺癌的可能；并且即使其不恶变，还会使患者出现腹痛、隐痛、上腹部包块等症状表现，更有甚者会引发黄疸、体重降低、消化道出血等并发症[1]。因此，临床需要对胰腺囊腺肿瘤尽早进行准确的诊断，以改善患者生活质量。本文选取2017 年1 月至2019 年6 月期间经病理确诊为胰腺囊腺肿瘤的40 例患者，试分析影像诊断对于胰腺囊腺肿瘤的重要临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2019 年6 月期间经病理确诊为胰腺囊腺肿瘤的40 例患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男28 例，女12 例；②年龄分布：最小23 岁，最大73 岁，平均（48.89±11.89）岁；③发病时间：最短6 个月，最长3 年，平均（1.67±0.31）年。纳入标准：①均有恶心呕吐、右上腹疼痛、发热、腹部包块等症状；②未合并有其他肿瘤；③研究内容已充分告知患者，患者自愿签署协议；④本研究符合医学伦理原则[2]。排除标准：①对造影剂有过敏史，对CT、MRI、超声等影像学检查有禁忌证；②依从性较差，无法顺利配合完成研究者；③临床资料不全者[3]。

1.2 方法。对照组采取常规超声检查。检查前8 小时开始禁食，检查前2 小时告知患者充分饮水，饮水量在1000 mL 左右，此后禁止排尿，保持膀胱充盈，随后以彩色多普勒超声诊断仪对患者腹部进行检查。研究组采取CT+MRI 联合检查。CT 检查：先为CT 机设置参数：①电流：150 mAs；②电压：120 kV；③螺距：1.25；④矩阵：512×512；⑤层厚：50 mm。先对上腹部进行横断面扫描，随后给予增强扫描，为患者团注造影剂碘海醇1.5-2 mL 至肘静脉中，行多期增强扫描。MRI 检查：在CT 检查完毕后为患者禁食5 小时，以核磁共振仪对患者腹部进行横断位、矢状位、冠状位等多平面扫描。

1.3 观察指标。观察超声与CT+MRI 两种影像学检查方案的诊断结果，计算并对比总检出率（包括对囊性癌、囊性瘤的检出率）、误诊率。

1.4 统计学分析。在21.0 版本的SPSS 统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料以n（%）表示，以χ2来检验，若统计分析结果为P＜0.05，则组间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果。超声与CT+MRI 两种影像学检查方案对胰腺混合肿块、假性胰腺囊肿、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性胰腺癌的检查，结果见表1。

表1 检查结果的组间对比（n，%）

2.2 检出率与误诊率。汇总表1 数据，CT+MRI 的囊腺瘤、囊腺癌、总检出率均高于超声，CT+MRI 的误诊率低于超声，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2 所示。

表2 检出率与误诊率的组间对比[n（%）]

3 讨论

胰腺囊性肿瘤的起病较为隐匿，由于肿块生长缓慢、临床表现也缺乏特异性，故患者在发病后几乎较少出现症状，少数患者即使出现食欲不振、腹部包块、腹泻、上腹不适、体重减轻等症状，也容易与其他疾病混淆，而大部分患者就诊时，其病情已经进入晚期，肿瘤或是侵及胰周血管，或是发生淋巴结转移与其他器官远处远期，此时已经错失手术根治的可能[4]。因此，临床需要尽早为患者明确胰腺囊性肿瘤的性质，以便使患者得到及时有效的治疗。

胰腺囊性肿瘤多为囊实性病变，病变比较封闭，多具有实质性的赘生，且囊壁增厚不均匀，囊腔中有多房分隔，内部存在浆液或黏液性物质。其可以分为恶性与良性两种，前者以囊腺癌为主，后者以囊腺瘤为主，二者在影像学上具有不同特征。本研究中胰腺囊腺肿瘤类型主要有胰腺混合肿块、假性胰腺囊肿、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性胰腺癌几种，其中黏液性囊腺瘤以单发为主，仅有少数为多发，肿瘤瘤体较大，囊壁比较厚，内壁附着有较大的子囊，增强死奥妙可见囊壁、分隔、囊壁结节位置有轻度或中度强化；浆液性囊腺瘤则以多发为主，CT、MRI 图像中可见轮廓呈分叶状，呈多囊状，病灶多位于胰头、胰颈、胰尾，部分患者存在钙化表现，且呈中心点状钙化，囊壁光滑平整，CT 增强扫描可见囊壁和分隔处有轻度强化，囊内部的内容物有不明显的强化；胰腺癌的CT、MRI 图像中可见病灶呈类圆形，边界模糊且有分叶征，有低密度影，囊壁厚度不均匀，有多个大小不等的壁结节，一些患者的囊壁存在条状或点状的多个钙化灶，部分患者为囊实性，观察后囊壁和实性成分，有中度明显强化[5]。超声虽然可以对胰腺囊腺肿瘤的内部构造进行准确的探查并明确其来源，但是对于胰腺囊腺肿瘤的定位、性质鉴别有很大的难度，故容易出现误诊结果。这一点从结果中超声检查65%的检出率和35%的误诊率、对囊腺癌和囊腺瘤15%和50%得到证实。而与其相比，CT+MRI 联合检查具有更高的检出率—92.5%和更低的误诊率—7.5%，并且其对囊腺癌和囊腺瘤也有更高的检出率—22.5%和70%，这是因为CT 具有更高的分辨率，其不仅可以定位肿瘤的位置，还能显示肿瘤的大小、形态规则度、边界清晰度以及质地，医生可以更清晰地了解肿瘤的解剖结构，虽然其对肿瘤微囊结构的显示有一定不足，但MRI 具有更高的分辨率，其对肿瘤的分布、囊壁的结节分布以及肿瘤的动态病变情况也可以清晰显示出来，其可以弥补CT 的不足，二者联合应用可以获得更高的诊断准确性。对比王琪的研究，CT+MRI 对囊腺瘤、囊腺癌的检出率分别为70.73%和21.95%，误诊率为7.32%，与本文中CT+MRI 联合检查对囊腺瘤、囊腺癌70%、22.5%的检查以及7.5%的误诊率相近，可见本文结果真实可靠[6]。

4 结论

胰腺囊腺肿瘤有恶变的可能，临床需要以超声、MRI、CT 等影像学手段进行病变性质的鉴别，本文为胰腺囊腺肿瘤患者采取了单纯超声检查、MRI+CT 联合检查两种检查方案，结果证明MRI+CT 联合检查对胰腺囊腺肿瘤具有更高的检出率和更低的误诊率，因此临床应为胰腺囊腺肿瘤患者选择临床价值更高的MRI+CT 联合检查。