多层螺旋CT 重建技术在关节创伤中的应用分析

朱海东

（解放军中部战区空军医院 放射科，山西 大同 037006）

0 引言

随着现代社会交通及建筑业的飞速发展，骨关节损伤成为临床上的常见病和多发病。传统诊断主要依靠X 线平片，但X 线平片检查受多种因素的影响，难以全面、直观地了解关节损伤的部位、程度、范围及碎骨块位置等空间关系。为了更好、更完美解除患者的痛苦，需要在治疗中更精确、更高质优效定位，充分明确损伤程度，了解损伤部位、范围、空间关系。多层螺旋CT 重建技术的诞生，很好地解决了这个问题，对于临床治疗具有重要作用，甚至影响到患者的恢复和预后效果[1]。近年来，随着医学技术的发展，螺旋CT 在临床诊断上的应用越来越广泛，表现出良好的应用效果。为此，本文筛选了近年来经我院收治的部分患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017 年1 月至2018 年1 月收治的关节创伤患者68 例，均行X 线平片和螺旋CT 检查并经手术证实。患者中男37 例，女31 例；年龄21-75 岁，平均（48.5±2.3）岁；损伤至就诊时间0.5-24 小时，平均（12.4±1.8）小时。损伤原因：交通事故40 例，高空坠落伤14 例，物体打击伤7 例，跌倒伤7 例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：所选患者均行X 线DR 常规检查，摄取创伤关节标准正侧位或斜位片。然后行CT 检查，选用GE64排128 层螺旋CT 扫描仪。参数设置：管电压及管电流分别为120 Kv、250 mA，层厚层间距均为5 mm，速度0.5 s，矩阵512×512。

1.2.2 重建方法：将所得数据在工作站进行骨骼和软组织重建，层厚及间隔均为1.25 mm。方法分别采用表面遮盖法（SSD）、多平面重建法（MPR）、容积再现法（VR），通过角度、方向变换来显示损伤全貌[2]。

1.3 观察项目和指标

1.3.1 观察患者X 线和CT 诊断结果，计算准确率。

1.3.2 比较三种不同重建方法的诊断结果。

1.4 统计学分析。本次统计学分析应用SPSS 18.0 软件，其中计数资料使用（n，%）表示和χ2检验，计量资料使用（±s）表示和t 检验。P＜0.05 说明对比差异鲜明，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率比较。由数据结果可知，患者采用CT 诊断的诊出率、准确率均明显高于X 线，差异鲜明有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 患者在X 线、CT 诊断结果上的比较[n（%）]

2.2 CT 诊断结果分析，详情见表2。

表2 CT 诊断结果分析

2.3 不同重建诊断结果比较。组间比较差异不大，没有统计学意义（P＞0.05），结果见表3。

表3 不同重建方法在诊断结果上的比较（n，%）

3 讨论

关节创伤指的是在外力作用下，关节突然向一侧活动但超过了正常活动范围，引起骨折或周围软组织（如关节囊、韧带、肌腱等）撕裂伤[3]。患者以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现，任何年龄段人群均可发病，其中以青壮年多见。近年来，随着现代社会各行业技术的迅速发展，该疾病的发生率也在不断提升。

临床上对患者的诊断最常用的就是X 线和CT。根据患者临床症状表现怀疑为关节创伤后，采用X 线平片检查最为基础，一般分为正位和侧位，能够了解关节脱位或骨折，具有简单、经济的特点，患者容易接受。但缺点在于，X 线平片需要对骨骼组织进行投影，光线重叠造成软组织分辨率低，因此对于解剖关系复杂的部位检查结果不准确，也就不能明确细小的病变或关节内部情况[4]。

相比之下，螺旋CT 在临床诊断上优势更多。一方面扫描速度快、范围大，缩短了检查时间，也减少了因运动或呼吸带来的伪影，尤其在危重患者中应用效果更明显。另一方面，探测数目增加、敏感度提高，能够减少患者受到的辐射剂量，且图像分辨率的提高可清晰观察到骨折部位、形态、程度、走向等情况[5]。本次统计结果显示，68 例患者肩关节损伤12例（17.6%）、肘关节损伤11 例（16.2%）、膝关节损伤21例（30.9%）、踝关节损伤9 例（13.2%）、骨盆损伤15 例（22.1%）。患者采用CT 诊断的诊出率和准确率均为100.0%，高于X 线诊断的89.7%、85.3%，差异有统计学意义。

在重建方法上，我们常用的是SSD 重建、MPR 重建、VR 重建三种。相关研究报道称，3D 图像重建的优点是立体感最强；MPR 重建技术的特点是能够进行任意方向、角度和平面重建，最常用的是冠状面及矢状面重建；VR 重建技术具有灵活性，不仅有助于观察骨关节的解剖结构，还能够在同一重建图像上将骨松质和关节面的骨折显示清楚；SSD 重建技术能够通过旋转、切割等方式多角度观察骨关节的解剖结构，空间立体感较强，不仅有利于发现不规则骨折和隐匿性骨折，而且有利于多角度观察小的撕脱骨片[5]。因此，不同重建方法各有优缺点，相互结合使用能够提高诊断准确性。本次统计结果显示，68 例患者SSD 重建诊出65 例，诊出率为95.6%，MPR 重建诊出率为100.0%，VR 重建诊出率为96.9%，相比差异不大，和文献报道的研究具有一致性。

综上所述，多层螺旋CT 重建在骨关节损伤的诊断中不仅检出率高，还能够直观、立体、清晰地显示骨折部位、范围、形态变化，为临床制定治疗方案提供详细的参考依据，对临床诊治具有更重要作用。