消化道息肉应用内镜治疗的效果探讨

田会云

（云南省曲靖市第一人民医院 消化内镜中心，云南 曲靖 655000）

0 引言

息肉是指肉眼可见的黏膜局部增生隆起肿物，属于消化道常见的上皮组织良性肿物疾病，可引发出血，若未进行及时有效治疗还可以出现癌变倾向，故临床对此十分关注[1]。对于消化道息肉的治疗，内镜治疗有着较显著的优势，对此，本文旨在探究内镜在消化道息肉治疗中所取得的临床效果，选取本院2017 年8 月至2019 年4 月间纳入的142 例消化道息肉病人为例，观察治疗的效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本院2015 年8 月至2017 年4 月间纳入的142 例消化道息肉病人作为研究对象，其中，男89 例，女53例；年龄43-78 岁，平均（58.67±4.12）岁；单发息肉111 例，多发息肉31 例；有蒂息肉25 例，无蒂或亚蒂息肉117 例；息肉直径＜0.5 cm 有126 例，0.5-1.0 cm 有14 例，＞1.0 cm有2 例。临床表现主要有：病人有不同程度的腹痛、腹胀、纳差、呕血及黑便表现。

1.2 方法。仪器设备：选择PENTAX_EPK_i7000 电子胃镜，ERBE-VIO200S 型氩气刀，LDRF-50 射频治疗仪，高频电发生器及五爪异物钳和FD-A 圈套器。治疗方法：所有病人术前均接受常规内镜检查，包括血常规和出凝血的时间等，并取相应标本送至病理检验处。对于多发性息肉和大型息肉，若预算术中操作所需的时间比较长，应该提前给予0.5-1.0 mg 阿托品和5-10 mg 安定进行肌肉注射。若为直径大小不超过0.5 cm 的单发性息肉，则可在内镜下用活检钳进行直接夹除；直径大小超过0.5 cm 且多为多发性息肉，则使用氩气刀、微波或高频电进行局部烧灼疗法；对于有蒂型和亚蒂型、长蒂型息肉，则使用圈套器套住蒂的根部，再用氩气刀或高频电切除方法治疗，并在切除之后还有较长蒂残端情况时，则再给予局部烧灼疗法；对于直径超过1.5 cm 的息肉先使用钛夹钳夹住息肉根部再使用圈套器切除息肉。

1.3 统计学分析。对本研究数据处理用SPSS 19.0 软件进行，随访1-2 年后对病人内镜治疗情况进行调查，计数资料用%表示，χ2检验。

2 结果

2.1 内镜下消化道息肉的特点。142 例消化道息肉病人中，息肉摘除共453 枚，其中，单发111 例，占78.17%；多发31 例，占21.83%。息肉部位主要在食管、胃体、胃角、胃窦、胃底贲门、十二指肠等处（见表1）。息肉的形态中，以圆形、橄榄形、扁平状多见，表面光滑，部分有条状和分叶状，其中，有蒂息肉25 例，占17.61%，无蒂或亚蒂息肉117 例，占82.39%；息肉的直径中，＜0.5 cm 有126 例，占88.73%；0.5-1.0 cm 有14 例，占9.86%；＞1.0 cm 有2 例，占1.41%。

表1 内镜下消化道息肉的特点（n，%）

2.2 息肉的病理特征。本组病理特征主要表现有增生性息肉、胃腺体增生、乳头状增生、纤维性息肉、腺瘤性息肉、异位胃黏膜等，无局部癌变情况病例，见表2。

表2 息肉的病理特征（n，%）

2.4 随访复查。对消化道息肉进行随访治疗是预防息肉复发和癌变的关键，术后应半年复查一次，连续3 年复查呈阴性则可2 年复查一次。本组随访发现有1 例复发，2 例再发，采取积极的再次治疗后，救治效果满意，无严重并发症。

3 讨论

3.1 消化道息肉的发病特点。消化道息肉属于一种比较常见的良性病变，以胃息肉多见。本组研究中胃底贲门息肉和胃体息肉分别为48 例、47 例，分别占33.80%、33.10%。病理学上把息肉分成增生性息肉、炎症性息肉及腺瘤性息肉三类，临床认为，炎症性息肉和增生性息肉的癌变需经过腺瘤期，但其也可出现不典型增生而引发癌变，所以只对腺瘤性息肉进行积极治疗而忽略了另外两种息肉类型的治疗，故临床应该引起重视。

3.2 各类内镜治疗消化道息肉的方法。经内镜治疗消化道息肉的方法比较多，包含氩气刀、高频治疗、微波治疗及EMR 等。氩气刀：氩气刀是一种新型非接触性的电凝固技术，其治疗原理是通过离子化气把钨丝电极所产生的高频能量向靶组织传送，使组织表层能得到有效凝固，实现止血及破坏相关组织的目的[2]。由于该治疗方法凝固深度自限性小于3 mm，具有凝固自动导向性，可大大增加息肉切除的安全性。氩气刀适用于较小的扁平息肉，且不容易出现穿孔、出血等并发症，是一种相对安全有效且彻底的治疗方法[3]。高频治疗：该技术主要利用的是电的热效应来实现局部高热，使组织细胞的水分汽化和蛋白质凝固变性后进行切除，通过圈套器电凝电切与热活检钳治疗都属于高频治疗。高频电切一般针对的是有蒂大息肉或者较大息肉，但多有残基或者残蒂留存，加大术后复发可能性。有学者认为，为了降低复发率，尽量将息肉彻底切除，可适当增加电凝的强度和电切的时间，促进残基凝固坏死，但要注意该方法会加大穿孔和出血的风险。微波治疗：对较小息肉可通过微波、激光及射频治疗方法[4]。微波治疗一般是借助微波让组织内分子得以高速运动，使瞬间产生的高温让病变组织凝固、坏死和脱落，以实现治疗的目的。国内采用微波进行息肉的治疗的时间比较长，且相关报道也比较多，其治疗原理是当其进入到病变组织时，局部就会产热升温，使细胞内外出现脱水和干燥，促进细胞坏死和组织凝固，以实现治疗的目的。EMR：该治疗方法适用于切除扁平无蒂大息肉或者较大息肉，治疗原理是在病灶的基底部注入液体，加大病灶及其下方组织的距离，让病灶得以完整切除，又不会对下方组织产生损伤，从而减少穿孔和出血情况[5]。从理论上看，EMR 和传统的电凝电切治疗方法相比，其安全性和有效性更高，标本回收的完全性也更高，有利于病理检查。

综上所述，消化道息肉作为临床一种比较常见的疾病类型，需根据其临床特点和病理特征进行积极治疗。在内镜下采用的治疗方法比较多，且不同的治疗方法有不同的优势，加上操作简单方便，治疗的安全性和有效性较高，穿孔、出血等并发症比较少，值得临床进行深入探讨。而具体采取何种内镜治疗，需要临床医生根据病人的具体病情选择适当的内镜治疗方法，但在治疗后要注意做好息肉回收和病理检查，并定时接受内镜复查。