个性化细节护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者效果观察

刘楠

（河南省职工医院 郑州450002）

宫外孕（又称异位妊娠）是妇科常见疾病，其致病机制是受精卵在子宫外着床并发育，多由输卵管管腔或周围的炎症引起，极易造成输卵管妊娠流产或破裂。腹腔镜手术是临床治疗宫外孕的常用方法[1]。有研究指出，机体生理功能、心理状态的极限和稳定决定了患者受到疾病或创伤的最终结局，而手术治疗辅助个性化细节护理干预在改善机体损伤状况、缓解不良心理状态方面具有更好的效果，可加速康复进程[2]。基于此，本研究将个性化细节护理干预应用于宫外孕腹腔镜手术患者的临床治疗中，探讨其对患者心理状态及预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年3月我院收治的宫外孕腹腔镜手术患者90 例，参照随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。对照组年龄23～34 岁，平均年龄（26.51±4.16）岁；孕周 6～7 周，平均孕周（6.24±0.23）周。观察组年龄 24～35 岁，平均年龄（27.51±4.22）岁；孕周 6～8 周，平均孕周（6.28±0.25）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中宫外孕诊断标准，有性生活史；尿妊娠试验呈阳性或血清绒毛膜促性腺激素（HCG）增高；伴有停经、阴道流血、腹痛等临床表现；输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗或药物保守治疗无效；B 超可见盆腔包块。签署知情同意书。排除标准：心脏、肝脏、肾脏等器官疾病者；精神疾病者；凝血功能障碍者。

1.3 护理方法 对照组采取术前检查、病情监测、用药指导、健康宣导、抗炎抗感染等常规护理。观察组在对照组基础上给予个性化细节化护理：（1）术前细节护理。入院后向患者及其家属详细介绍医院具体情况，熟悉环境，减弱陌生感；保证病房安静整洁，给予舒适的休息环境；观察患者情绪，多沟通交流，采取个性化心理干预，疏导术前紧张忧虑情绪，增强手术信心；要求家属关心支持患者，鼓励并陪伴患者参与放松活动，转移注意力；开展健康宣教，讲解宫外孕、腹腔镜手术知识，解答对再孕等问题的疑惑；调整饮食，术前1 d 以清淡易消化、高蛋白的流质食物为主，提高手术耐受力，术前8 h 禁食；术前1 d 做好全身清洁并消毒脐部周围手术区皮肤外表面，避免感染；护理人员提前备好所需的手术必要器械及应急抢救物资，详细检查其数量及质量。（2）术中细节护理。调整手术室内温湿度，要求医护人员高效协调配合；协助患者调整体位，加大术中对操作仪器的监控力度，密切关注患者生命体征；排尽冲洗管内的气泡后方可进行冲洗，及时更换冲洗液，且需预防空气进入腹腔；若术中出现任何异常，立即通报医师对症治疗。（3）术后细节护理。术后监测引流管及引流液情况，防止堵塞、脱落；术后1～2 d 拔出尿管并观察排尿情况，降低尿路感染风险；护理人员指导患者进行日常伤口按摩及清洁工作，维持伤口卫生、干燥，避开切口对周围皮肤进行清洁处理并用适当力度于两侧自上而下按摩，通过感知局部皮肤皮温、色泽，判断有无病变，预防感染；肠道排气后方可进食，从流质食物逐渐过渡到正常饮食，搭配合理，营养均衡，辅助应季果蔬及微量元素的摄入，告知家属术后注意事项及不良反应表现；若出现伤口感染或疼痛不止，则遵医嘱服抗炎或止痛药物；帮助患者定制个性化阶段性康复训练，指导其养成多活动、多喝水、多休息等健康的生活习惯[3]。两组均干预1 个月。

1.4 观察指标 （1）心理状态：护理前及护理1 个月后，采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁程度，正常：评分＜53 分；轻度：53～62 分；中度：63～72 分；重度：≥73 分。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，正常：总分＜50 分；轻度：50～60 分；中度61～70 分；重度为＞70 分[4]。（2）并发症发生率：观察两组干预期间尿路感染、切口感染、腹胀、胃肠功能受损等并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x ±s）表示，组间比较采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS 评分比较 干预前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表 1。

表1 两组干预前后SDS、SAS 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SDS、SAS 评分比较（分，±s）

SAS 评分干预前 干预后观察组对照组组别 n SDS 评分干预前 干预后45 45 t P 54.73±5.38 54.92±5.45 0.166 0.868 39.31±4.69 50.14±4.55 11.118 0.000 54.91±5.68 55.36±5.43 0.384 0.702 41.97±4.04 52.75±4.79 11.540 0.000

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

当宫外孕患者受精卵发育到一定阶段，极易出现破裂性大出血，造成失血性休克，危及患者生命安全。目前随着医疗技术的发展，腹腔镜术已成为治疗宫外孕的重要手段之一，但手术操作易造成患者产生较强的应激反应，进而损害机体，并影响患者心理状态，增加并发症的发生几率，严重影响着患者身心健康。因此，为了提高临床疗效，降低机体应激反应，减少术后并发症发生率及改善预后，需及时采取有效的护理干预措施[5～6]。

抑郁和焦虑的消极心理状态、不良的生活习惯、不合理的用药及不健康的饮食都影响宫外孕患者手术的最终效果。因此，护理人员应从术前、术中、术后三个阶段出发，具体包括环境、心理、用药、饮食、预后等多个方面进行个性化细节护理。不同于一般护理，个性化细节护理是一种以人为本的护理模式，护理人员专业理论扎实、操作能力强，可以更好落实护理工作[7]。个性化细节护理关注患者身心健康，综合了主刀医生、家属、患者、护理人员等多方面的意见和建议，密切关注可能对患者产生不良影响的护理细节，制订出科学、全面、具体的护理方案，并严格执行[8]。个性化细节护理干预过程中定期详细记录患者病情情况，关注患者围术期所处护理环境及细微的心理变化，营造舒适的病房氛围。同时加强沟通，对患者进行个性化的心理疏导，缓解术前身心压力，消除负面情绪，保持平和心态，降低心理应激反应[9]。与患者建立起良好信任关系，提高手术及护理配合度，可在一定程度上加速患者康复进程。注重不良反应及并发症的预防与治疗，对改善预后有积极地促进作用。此外，个性化细节护理立足于整个护理过程，力求各个环节达到无缝链接，针对患者实际情况采取个性化、针对性护理，避免千篇一律；与医生、家属保持良好的协作，做好每项护理工作的质量监督，有利于手术工作实现整体化、细致化、标准化，提高临床护理整体质量[10]。

本研究结果显示，观察组护理后SDS、SAS 评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明个性化细节护理可有效缓解宫外孕腹腔镜手术患者抑郁焦虑情绪，减少并发症发生，利于改善预后。