疼痛护理联合心理护理在尿结石患者护理中的应用价值*

于江琪 侯爱华

（河南中医药大学第一附属医院 郑州450046）

尿结石是泌尿外科常见疾病，起病急促，患者主要有腰腹部骤然剧烈疼痛表现[1]。一旦发病，尿结石患者因疼痛和疾病的突然性常会存在不同程度恐慌、紧张等情绪，有的患者甚至对疾病的治疗效果十分悲观。对尿结石患者的治疗，不仅应及时制定科学的治疗方案，尽早通过手术将疾病造成的痛苦解除，同时还应关注患者的疼痛情况、心理状态，给予患者妥善的护理干预，让患者积极配合治疗与护理操作[2～3]。近年来，本研究尝试采用疼痛护理联合心理护理干预尿结石患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年1月～2018年3月收治的96 例尿结石患者为研究对象。所有患者均明确诊断，无尿道畸形、严重肾盂积水、肝肾功能障碍等疾病，拟在我院行微创碎石治疗。用信封法将96 例患者随机分为对照组和观察组，各48 例。对照组男42 例，女6 例；年龄19～66 岁，平均（43.26±3.58）岁；肾结石 23 例，输尿管结石 25 例。观察组男43 例，女5 例，年龄20～67 岁，平均（43.30±3.62）岁；肾结石 25 例，输尿管结石 23 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情并自愿参与，研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组均加强基础护理，包括观察病情、指导用药、围术期指导、饮食指导和运动护理等。

1.2.1 对照组 对照组在基础护理基础上行疼痛护理。（1）镇痛教育：在输注镇痛药物时，主动告知穿刺时可能出现疼痛，让患者做好心理准备。尿结石手术后，在麻醉药效力还未消失时，先提前告知麻醉失效后可能出现的疼痛，说明疼痛发生机制、镇痛方法，嘱咐患者出现疼痛时不要过度担忧，若疼痛严重，及时反映。（2）转移注意力：引导患者将疼痛转移至其他方面，如让患者读书、看报、看电视、听音乐，分散其对疼痛的关注度，并教会患者通过深呼吸法减轻疼痛感。（3）放松训练：指导患者开展简单注视呼吸训练，逐渐放松肌肉；嘱患者改变体位，寻找疼痛最轻的体位。在病情允许时，鼓励患者尽早下床活动，提高机体抵抗力，促进康复。

1.2.2 观察组 观察组在对照组护理基础上行心理护理。（1）术前心理疏导：尿结石发病突然且疼痛剧烈，患者易出现紧张、恐惧情绪，应热情接待，主动询问患者感受，帮助患者安排住院及手术；和患者及家属主动沟通，了解患者心理状态，重点说明治疗方法及医院治疗水平，说明尿结石的可治疗性，避免患者产生过度恐慌情绪。（2）术后心理状态评估：在术后住院期间，首先为患者展开心理状态评估，了解患者对疾病的认知情况、内心情绪状态、对疼痛的感受等；寻找患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的原因，如担忧疾病治疗效果、医疗费用、疼痛等，在此基础上，实施针对性地心理疏导，引导患者正确看待疾病与治疗，说明医护人员会通过应用止痛药、疼痛干预等方法帮助患者减轻疼痛。（3）共情护理：在和患者交流的过程中，站在患者的角度，对患者共情，了解患者的心理护理需求，以积极肯定的语气回答患者与家属的提问，以鼓励、同情的语言给予患者开导。同时要以娴熟的操作技巧、良好的言行举止来获取患者信任感，和患者建立良好关系，以便让心理护理发挥更理想的作用。（4）鼓励患者倾诉：尿结石因发病部位比较特殊，很多患者羞于表达，内心情绪无法发泄，更易产生紧张感与孤独感，这些不良情绪会对患者生理应激造成一定影响。护士应主动说明疾病性质，以正常语态科学的讲解疾病发生机制，医院对尿结石的治疗经验等，消除患者对尿结石疾病的羞怯、自卑心理，并主动告知向他人倾诉内心压力的重要性。可鼓励患者向家属或护士倾诉，护士在被选作倾诉对象时，应认真倾听，态度诚恳，适时回应。若患者实在无法克服自卑心理，护士可嘱咐家属为患者提供纸和笔，让患者以写日记的方式，倾诉内心的不良情绪。（5）暗示疗法：主动向患者说明暗示疗法的作用及实施方法，通过具体演示让患者掌握暗示疗法的正确方法，如引导患者在心中对自己说：“我觉得并不疼”“疾病没什么可怕，很快就能康复出院了”“我心情很平静”等，帮助其调节自己的心情，同时可增强患者痛阈值，减轻疼痛程度。（6）隐私部位护理的心理疏导：尿结石在治疗与护理中难免会涉及到患者的隐私部位，部分患者因羞怯而不愿配合。护士应先对患者的顾虑表示理解，并在患者床边，在无他人在场的情况下，主动讲解尿结石相关知识，说明隐私部位护理的重要性，鼓励患者积极配合护理。在对隐私部位护理时，注意遮挡，对患者隐私予以保护。

1.3 观察指标 （1）术后 1 d、3 d 及 7 d 时，以视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组疼痛程度，分值越高，疼痛越严重。（2）在入院、出院时，以Zung 氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，分值越高，不良情绪越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分比较 术后1 d，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3 d 及7 d，观察组VAS 疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组VAS 疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组观察组48 48 t P 5.32±1.02 5.22±1.14 0.453 0.326 3.60±0.57 1.59±0.42 19.668 0.000 2.69±0.31 1.04±0.25 28.705 0.000

2.2 两组心理状态评分比较 入院时两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

SDS入院时 出院时对照组观察组组别 n SAS入院时 出院时48 48 t P 52.64±2.38 52.71±2.19 0.150 0.441 38.95±2.36 33.33±2.18 12.119 0.000 53.69±2.15 53.37±2.08 0.741 0.230 36.96±2.38 32.57±2.04 9.704 0.000

3 讨论

微创手术是现阶段治疗尿结石的有效且常用方法，因疾病本身会给患者造成明显疼痛，再加上手术给机体造成创伤，患者术后疼痛明显[5]。另一方面，因起病突然，很多患者难以适应自身角色的转变，同时又会担忧治疗效果和治疗费用，常承受着不同程度的心理压力。因此临床护理应对患者疼痛、心理状态高度关注[6]。

常规护理虽然会进行一定的镇痛处理，但镇痛方法单一，并未关注到认知、态度及心理状态对患者疼痛感受的影响。疼痛实际属于心理感受，和患者个人经历、知识层面、意志力、注意力和个性等多种因素有关。在疼痛护理中，护士不仅应考虑患者病情，同时还应考虑患者对疾病与治疗的认知情况，进而制定针对性的护理干预措施。在实施过程中，护士应先为患者讲解疼痛发生机制，说明疼痛的不可避免性，鼓励患者正确认知疾病，也会采取有效方法帮助患者减轻疼痛。同时可列举成功治疗的案例，消除患者对治疗方法的担忧，避免其恐惧情绪加重。另外，分散注意力对患者疼痛程度的减轻有重要帮助。

心理状态对患者疼痛程度、生理应激等均有直接影响，因此本研究还尝试为部分患者加强心理护理，主要采取心理状态评估、共情护理、暗示疗法、鼓励患者倾诉等方式，帮助患者正确认知疾病与疼痛，给予患者心理上的支持。另外，一些患者对涉及隐私部位的护理不太适应，护士应为其做好心理疏导，帮助患者调节心理状态，使之积极配合护理与治疗。本研究对照组实施疼痛护理，观察组则实施疼痛护理联合心理护理。结果显示术后3 d 及7 d 观察组疼痛程度评分均明显低于对照组（P＜0.05），出院时观察组焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，疼痛护理联合心理护理能够大幅改善患者心理心态，增强其疼痛耐受力，这对患者康复有重要帮助。

综上所述，采用疼痛护理联合心理护理干预尿结石患者，可有效减轻患者疼痛程度，改善患者心理状态。