阙福莲 李奕欢
(福建省龙岩市第三医院 龙岩364000)
酒精依赖是指长期大量反复饮酒,使机体对酒精在生理和精神上出现强烈的耐受性及渴求性,为一种特殊的心理状态。患者自我效能下降,存在生理依赖、躯体依赖、戒断症状等临床表现,且患者机体状况、社会功能、正常人格可严重受到影响,导致生活质量下降,严重者可损害神经系统,出现谵妄、震颤、神经病变等[1]。相关研究表明,家庭支持程度不高、停药或不规则服药、工作压力大等因素均可影响酒精依赖患者的复饮率,增加患者戒酒的困难度[2~3]。在临床治疗中,结合紧密的、多方面的护理干预至关重要。本研究以94 例酒精依赖患者为研究对象,观察全程护理干预预防酒精依赖患者复饮的效果。现报道如下:
1.1 一般资料 选取我院2017年6月~2018年6月收治的酒依赖患者94 例为研究对象,均为男性,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各47 例。对照组年龄 31~52 岁,平均(40.78±6.54)岁;饮酒量>500 ml/d 者 31 例,150~500 ml/d 者 16 例;饮酒史6~18年,平均(13.68±3.75)年。观察组年龄30~53 岁,平均(40.65±6.33)岁;饮酒量>500 ml/d者 29 例,150~500 ml/d 者 18 例;饮酒史 6~18年,平均(13.51±3.64)年。两组年龄、饮酒量、饮酒史等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:均明确诊断为酒精依赖,并存在不同程度的幻听、幻视、记忆力障碍、行为紊乱等临床表现;文化程度均在初中以上;理解及沟通能力正常;患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准:存在明显重大疾病者;合并其他精神类疾病者。中途失访者或退出者给予剔除。
1.3 治疗方法 对照组给予常规护理干预,具体包括遵医嘱给予营养支持,告知戒酒的必要性,进行戒酒指导并发放戒酒相关知识口袋书,遵医嘱使用替代疗法进行戒酒,同时给予放松疗法、认知疗法等进行心理干预。观察组在对照组基础上给予全程护理干预:患者入院时,将与患者日常生活关系最为密切的家属同样纳入护理干预中,第1 周主要向患者及家属介绍酒精依赖的相关知识,如常见的临床症状、心理反应、戒断反应、常用药物的使用方法及注意事项,同时以小组学习、一对一跟踪反馈的形式进行,对薄弱点进行个性化指导;第2~4 周以提高患者及家属配合治疗的积极性和依从性为主,积极主动地与患者、家属进行沟通,了解患者及其家属的主诉,尽可能满足其需求,提高患者及其家属对医护人员的信任感,同时根据患者自身情况,由患者、家属共同参与,制定个性化的运动计划、戒酒计划,指导患者严格自控,家属配合并给予足够的支持与监督,以利于康复,预防复饮,必要时请治疗成功的患者分享经验,激励患者配合治疗;后期以巩固为主,主要加强体能训练和心理辅导,出院后指导家属监督患者每日进行户外运动。
1.4 观察指标 随访半年,比较两组干预效果、复饮率、生活质量、自我效能及酒精依赖程度。(1)干预效果:患者半年内无饮酒、求酒行为,视为显效;患者半年内偶有求酒行为,在家属干预下未复饮,视为有效;患者半年内出现求酒、复饮行为,视为无效。显效+有效=总有效。(2)生活质量评估采用SF-36 量表,包括生理功能、社会功能、情感等维度,标准分0~100 分,分数越高,患者生活质量越好;自我效能评估采用自我效能量表进行,分值越低,患者自我效能越低;酒精依赖程度评估采用密西根酒依赖调查量表(MAST)进行,包括 24 个条目,5 个因子,分值越高,表示患者酒精依赖越重,以8 分为判断患者复饮的临界线[4]。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析。计量资料以(±s)表示,行t 检验;计数资料以%表示,行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组干预效果及复饮率比较 观察组干预总有效率明显高于对照组,复饮率低于对照组(P<0.05)。见表 1。
表1 两组干预效果及复饮率比较[例(%)]
2.2 两组生活质量、自我效能及酒精依赖程度比较干预前,两组生活质量、自我效能及酒精依赖程度评分比较无显著性差异(P>0.05);干预后,观察组生活质量、自我效能评分明显高于对照组,酒精依赖程度评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组生活质量、自我效能及酒精依赖程度评分比较(分,±s)
表2 两组生活质量、自我效能及酒精依赖程度评分比较(分,±s)
酒精依赖程度干预前 干预后观察组对照组组别 n 生活质量干预前 干预后47 47 t P 52.47±7.59 52.66±7.30 0.172>0.05 72.41±6.29 66.78±5.81 6.643<0.05自我效能干预前 干预后2.07±0.34 2.10±0.21 0.605>0.05 3.42±0.45 2.83±0.38 10.644<0.05 14.59±1.28 14.36±1.32 1.231>0.05 4.70±0.88 5.13±0.79 3.732<0.05
酒精依赖为慢性成瘾性疾病,为特殊的心理状态,患者可出现不同程度的心理问题、人格问题,如敏感多疑、缺乏人际沟通技巧、应对问题能力低下、自卑、固执、以自我为中心、缺少责任感等,患者戒酒意志薄弱。研究表明,酒精依赖患者戒酒后2~3年仍对酒存在明显的渴求心理,戒酒1年后的复饮率高达50%,而情绪、认知、家庭环境、生活习惯在酒精依赖的形成过程及复饮中发挥着决定性的作用[5~6]。因此,酒精依赖的治疗和护理涉及生理、心理、家庭、社会等诸多方面。全程护理干预是在常规护理基础上,将患者及家属一并纳入干预中,充分发挥来自家庭亲情的支持与配合,为患者戒酒提供持续的动力源泉,提高患者配合的积极性、主动性及戒酒毅力;同时根据入院后不同时间段,给予不同的干预措施,循序渐进,增加患者及家属的接受程度和认知度,减轻患者戒酒压力,避免过度灌输导致不良应激事件的发生;全程进行跟踪反馈,可及时发现患者戒酒过程中存在的薄弱点,进而根据患者情况进行强化,增强干预效果,降低复饮发生率。此外,坚持以人为本的原则,在制定戒酒、运动等计划时,邀请家属与患者共同参与,体现个性化、人性化。本研究结果表明,观察组干预总有效率明显高于对照组,复饮率低于对照组(P<0.05);干预前,两组生活质量、自我效能及酒精依赖程度评分比较无显著性差异(P>0.05),干预后观察组生活质量、自我效能评分明显高于对照组,酒精依赖程度明显低于对照组(P<0.05)。
综上所述,全程护理干预在酒精依赖患者中应用效果显著,可有效预防患者复饮,降低复饮率,提高患者自我效能、生活质量,促进患者康复。