改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者的影响

钱程

（河南省周口市淮阳县人民医院普外科 淮阳466700）

直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，临床尚未对其发病机制做出全面阐述，但普遍认为与环境、遗传、饮食等因素有关，患者多存在肛门坠胀、便血等症状，若未得到及时有效治疗，肿瘤易向远处转移，引发多器官功能衰竭[1]。目前，直肠癌临床主要采用手术治疗，开腹手术虽可切除肿瘤病灶，缓解患者临床症状，但手术创伤较大，在改善患者预后方面效果欠佳[2～3]。改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术为新型手术方法，具有创伤小、术后康复速度快等优势。我院采用改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌患取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月～2019年2月收治的直肠癌患者68 例为研究对象，按手术方法不同分为研究组与参照组，各34 例。研究组男23例，女 11 例；年龄 41～69 岁，平均（56.38±5.81）岁；体质量指数 17～24 kg/m2，平均（22.17±0.90）kg/m2；肿瘤直径 1～4 cm，平均（2.09±0.53）cm；肿瘤距肛缘距离 3～11 cm，平均（6.98±1.23）cm。参照组男 22例，女 12 例；年龄 40～70 岁，平均（56.71±6.03）岁；体质量指数 18～24 kg/m2，平均（22.36±0.81）kg/m2；肿瘤直径 1～4 cm，平均（2.26±0.61）cm；肿瘤距肛缘距离 3～11 cm，平均（6.75±1.46）cm。两组基线资料（性别、年龄、体质量指数、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经病理检查确诊为直肠癌；（2）存在便血、腹泻、肛门坠胀、里急后重等临床症状；（3）无远端转移；（4）临床资料完整；（5）无血液系统传染性疾病；（6）患者及家属知情本研究，并自愿签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并凝血功能障碍者；（2）合并免疫系统疾病者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）妊娠期女性；（5）合并严重心律不齐者；（6）合并肝、肾器官功能障碍者；（7）存在麻醉禁忌者。

1.3 治疗方法 两组术前均行血、尿、心电图等常规检查，术中监测患者心率（HR）等指标。

1.3.1 参照组 采用开腹手术治疗。气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于下腹部正中部位作切口（约10 cm），逐层分离皮肤、皮下组织，分离直肠周围系膜，暴露肿瘤病灶，清扫直肠周围淋巴结，分离血管，结扎、离断血管，肠段游离，于距肿瘤约5 cm 处切除肠段，使用吻合器行肠段吻合。术后使用抗生素抗感染治疗。

1.3.2 研究组 予以改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗。全麻，截石位，头低脚高（15°～30°），于脐上缘做观察孔（约 10 mm），于右锁骨中线与两髂前上棘连线交点处做主操作孔（约12 mm），于右锁骨中线平脐点做辅助操作孔（约5 mm），于左锁骨中线脐下约2 cm 处做次辅助操作孔（约5 mm）。使用腹腔镜游离肠系膜下血管根部，分离直肠筋膜（锐性），显露提肛肌，切断直肠横韧带，直肠系膜切除长度＞5 cm，于肿瘤下缘2～5 cm处离断直肠，取出肠管送病理；直肠远端缝合，自肛门还纳，腹腔镜下使用消化道吻合器吻合结肠、直肠端，生理盐水冲洗腹腔，常规留置引流管。术后使用抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）并发症发生率，统计对比两组吻合口漏、尿潴留、肺部感染、切口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 研究组术中出血量少于参照组，手术时间、术后排气时间、住院时间短于参照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组围术期情况比较（±s）

表1 两组围术期情况比较（±s）

住院时间（d）研究组参照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后排气时间（d）34 34 t P 182.63±16.54 217.39±17.63 8.384＜0.001 65.34±6.52 97.58±7.06 19.562＜0.001 2.06±0.75 3.81±1.01 8.111＜0.001 11.63±1.14 15.96±1.09 16.008＜0.001

2.2 两组并发症发生比较 研究组并发症发生率11.76%低于参照组的35.29%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生比较[例（%）]

3 讨论

直肠癌严重影响患者健康及生命安全，临床应积极采取最佳手术方法，以降低手术创伤，缩短患者术后恢复时间[4～7]。开腹手术具有切除彻底等特点，能降低术后局部复发、远端转移风险，但手术切口较大，患者术后疼痛度较高，术后恢复时间较长[8～9]。随着微创理念及临床医学的发展，改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术逐渐成熟，并在临床得到广泛应用，与开腹手术相比，具有以下优势：（1）提高了手术精细操作水平，可保障直肠系膜精细游离，降低神经、血管损伤；（2）手术创伤小，避免肠管过度机械牵拉，可减少术中出血量，减轻患者应激反应，降低术后并发症发生风险；（3）手术切口较小，可减轻患者术后切口疼痛，避免出现切口感染，利于患者术后恢复，且腹部遗留瘢痕面积较小，可满足患者美观需求[10]。本研究结果显示，研究组术中出血量较参照组少，手术时间、术后排气时间、住院时间较参照组短（P＜0.05），表明改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术可减少患者术中出血量，缩短手术时间、术后排气时间、住院时间。研究组并发症发生率11.76%较参照组的35.29%低（P＜0.05），提示改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术可降低并发症发生率。行改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗应注意：（1）术者需具备丰富专业知识与经验，具有娴熟使用腹腔镜的能力，能在腹腔镜下精准辨认解剖结构，保障手术顺利实施；（2）临床应考虑患者实际情况，不可盲目采用该术式，避免影响患者预后。

综上所述，采用改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗直肠癌患者可缩短手术时间、术后排气时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，加快患者恢复进程。