顺苯磺酸阿曲库铵与米库氯铵在耳鼻喉手术中麻醉效果比较

苗蕾

（河南省商丘市夏邑县人民医院 夏邑476400）

耳鼻喉手术为临床较常见的一种手术，手术用时相对较短，但手术会对机体咽喉部相关肌肉与神经产生强烈刺激。因此耳鼻喉手术对肌松效果与麻醉深度具有较高要求，且需保证患者术后麻醉苏醒彻底与迅速[1～2]。在麻醉药物中，顺苯磺酸阿曲库铵肌松效果明显，米库氯铵副作用较少[3]。本研究进一步探讨顺苯磺酸阿曲库铵与米库氯铵在耳鼻喉手术患者麻醉中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月～2018年7月在我院接受耳鼻喉手术治疗的102 例患者的临床资料，依据使用麻醉药物的不同将102 例患者分为 A 组与 B 组，各 51 例。A 组男 26 例，女 25 例；年龄 26～63 岁，平均（44.87±3.51）岁；身体质量指数（BMI）22.6～25.5 kg/m2，平均（24.02±1.16）kg/m2。B组男 28 例，女 23 例；年龄 27～63 岁，平均（45.06±3.29）岁；BMI 22.3～25.6 kg/m2，平均（23.96±1.13）kg/m2。两组性别、年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：术前水电解质酸碱平衡者；临床资料完整者；美国麻醉医师学会分级为Ⅰ～Ⅱ级者。（2）排除标准：合并影响机体神经肌肉功能疾病者；凝血功能障碍者；存在药物过敏史者；严重心肺功能障碍者；合并糖尿病及高血压者；表达障碍或有精神疾病者。

1.3 麻醉方法 两组进入手术室后均常规接受麻醉诱导，于术前 30 min 使用 1～2 μg/kg 瑞芬太尼（国药准字 H20030200），1～2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20051843），0.05～0.10 mg/kg 咪达唑仑（国药准字H20113433）静脉注射。待患者意识消失后，开启闭环肌松注射系统，给予肌松药物。A 组采用顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060927），诱导剂量0.15 mg/kg，维持速度0.1 mg/（kg·h）；B 组采用米库氯铵（注册证号H20100454），诱导剂量0.2 mg/kg，维持速度0.15 mg/（kg·h），待至最大抑制时经口气管插管，连接麻醉机，调整相关参数，呼吸频率12 次/min，潮气量8 ml/kg，吸呼比1:2，术毕前20 min 停止吸入。

1.4 观察指标 对比两组术前（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、插管时（T2）、术毕（T3）、意识恢复（T4）以及拔管（T5）时平均动脉压（MAP）及心率（HR）；采用北京海富达科技有限公司提供的Veryark-TOF 肌松检测仪测定两组 T0、T1、T2、T3、T4、T5时刻四个成串刺激值（TOF）；记录两组术后肌松残余、低血压、支气管痉挛、皮肤潮红、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学对比 两组各时间段HR 及MAP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组血流动力学对比（±s）

表1 两组血流动力学对比（±s）

组别 n T0 HR（次 /min） MAP（mm Hg）T1 T2 HR（次 /min） MAP（mm Hg）A 组B 组HR（次 /min） MAP（mm Hg）51 51 t P 82.43±7.26 83.49±9.06 0.652 0.516 103.21±9.37 102.63±10.31 0.297 0.767 79.85±8.51 80.21±9.87 0.197 0.844 100.95±7.16 101.09±11.03 0.076 0.940 74.53±6.12 75.59±11.03 0.600 0.550 115.49±6.02 112.86±9.34 1.690 0.094

表1 两组血流动力学对比（±s）（续）

表1 两组血流动力学对比（±s）（续）

组别 n T3 HR（次 /min） MAP（mm Hg）T4 T5 HR（次 /min） MAP（mm Hg）A 组B 组HR（次 /min） MAP（mm Hg）t P 51 51 70.49±8.04 70.53±9.12 0.024 0.981 109.68±9.11 106.18±9.66 1.882 0.063 82.63±5.22 83.61±7.52 0.765 0.446 113.49±8.12 114.25±8.69 0.456 0.649 87.56±3.91 86.67±8.15 0.703 0.484 117.63±7.68 118.12±10.31 0.272 0.786

2.2 两组 TOF 值对比 两组 T0、T1及 T2时间段TOF 值对比差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组 T3、T4及T5时刻TOF 值高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组 TOF 值对比（%，±s）

表2 两组 TOF 值对比（%，±s）

组别 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A 组B 组51 51 t P 99.34±12.71 99.53±11.96 0.078 0.938 99.15±10.69 99.25±4.73 0.061 0.952 0.00±0.00 0.00±0.00 0.000 1.000 25.16±4.17 36.75±8.16 9.032 0.000 60.75±4.53 79.89±2.49 26.442 0.000 80.86±3.72 90.58±6.31 9.477 0.000

2.3 两组不良反应发生对比 B 组不良反应发生率3.92%低于A 组的17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生对比[例（%）]

3 讨论

耳鼻喉手术范围涉及头面部，而头面部解剖结构较为复杂，因此，耳鼻喉手术对麻醉药物及手术操作具有较高的要求[4～5]。耳鼻喉手术麻醉方式与麻醉药物的选择，应结合患者心理与身体状况，在控制血流动力学波动幅度的同时保证良好的麻醉效果。

肌松药是全身麻醉中常用的基础性药物，顺苯磺酸阿曲库铵属于非去极化肌松药，其肌松效应以及代谢方式同阿曲库铵的较为相似，但肌松作用相对较高，不会释放组胺，对人体心血管系统产生的副作用相对较小[6～8]；米库氯铵属于双季铵化合物，由人工合成，为短效非去极化肌松药，具有作用时间短、起效快、代谢快、无蓄积以及恢复迅速等优势，对植物神经以及心血管产生的副作用相对较少[9～10]。米库氯铵可在2 min 内诱导插管，且在停药后短时间内，患者可快速自然恢复肌张力[11]。本研究结果显示，两组各时间段HR 及MAP 比较无显著性差异，但 B 组不良反应发生率 3.92%低于 A 组的17.65%，提示耳鼻喉手术患者在麻醉中应用米库氯铵、顺苯磺酸阿曲库铵均可稳定血流动力学，但米库氯铵的安全性更高。手术操作、气管插管等均伴有不同程度麻醉与肌肉松弛，患者术后很可能出现神经肌肉阻滞遗留，增加手术麻醉风险，故围术期实时监测患者肌松情况显得极为重要[12]。T3、T4及T5时刻B 组TOF 值均高于A 组，说明米库氯铵起效较快，无明显神经肌肉阻滞蓄积效果，有利于在患者接近术毕时减轻麻醉深度。本研究采用的闭环肌松注射系统可有效实现用药个体化，有利于避免长时间应用肌松药物产生的药物浪费以及控制不良反应，且可指导临床科学拔管，控制术后残余肌松阻滞。

综上所述，相较于采用顺苯磺酸阿曲库铵，耳鼻喉手术患者在麻醉中采用米库氯铵，具有诱导时间短、起效快等优势，且患者血流动力学指标较平稳，无明显的神经肌肉阻滞蓄积效果，安全性较高。