糖尿病合并肺结核的胸部X 线及CT 临床诊断探讨

杨元丽

（山东省烟台市海阳市疾病预防控制中心 山东 烟台 265100）

肺结核是对人类健康具有重大危害的一类传染病类型，受到了社会各界的广泛关注。肺结核病人是我国重点防范的传染病人群，已经被纳入了国家的二类法定传染病，给予了高度的重视和关注。截至目前，全球约有21 亿的肺结核感染患者，我国约占40%的感染人口，每年因为肺结核感染而死亡的人数高达15 万。肺结核感染的典型症状是剧烈咳嗽和咳痰。早期没有特异性的临床表现，所以很容易导致误诊和漏诊，及时进行早期正确诊断，能够有效改善患者的预后。临床研究发现[1]，CT 能够清晰显示肺动脉的栓塞情况，提高诊断结果的可靠性，为采取进一步的治疗措施提供准确的依据，本文选取糖尿病合并肺结核患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月—2018年6月我院糖尿病合并肺结核患者，共50 例。年龄24 ～73 岁，平均年龄56±2.7 岁。男35 例，女性15 例；排除精神系统疾病。

1.2 方法

询问了解患者的糖尿病合并肺结核情况与病史，对患者进行详细的身体检查，进行确切的诊断，了解患者的禁忌情况，以上检查与询问情况进行保密。

X 线诊断仪器为USA GE Senographe2000DX 线仪器，能够摄取正位、侧位片。获得的图像由医院的2 位放射科主任医师进行双盲评价，最后得出诊断结果。

CT 诊断所用仪器为东芝Aquilion 64 排螺旋CT，（广州华腾电子有限责任公司供应）。患者开始CT 扫描的当天24h 内禁食，患者处于仰卧位，足先进。CT 影像由2名高年资诊断医师共同阅片，对肺血管内血栓的位置以及形态、肺实质的病变形态等进行详细诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 数据分析，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05 显著差异。

2 结果

2.1 影像表现

X 线确诊40 例患者，36 例表现为空洞影，其中30 例患者空洞直径≥3.0 厘米；有30 例患者表现为大片状实变影，其中15 例患者的影像学边界清晰，15 例患者的影像学边界较为模糊难以辨认；有10 例患者表现为多发性小结节，病灶密度不均匀、病灶边缘模糊。

CT 确诊49 例，其中42 例患者大片状实变影，不规则形态，表现为肺段分布实变影，其中6 例患者能够看到支气管空气征；有8 例患者为多发性小结节病灶，伴有两个以上肺段分布，病变位置表现见表1。有39 例患者表现为空洞影，其中1例患者多发空洞，2例患者为斑点状钙化。

表1 病变分布

2.2 与病理检查诊断符合率

胸部X 线检测糖尿病合并肺结核40 例，和病理检查诊断符合率为80.0%。

CT 检测糖尿病合并肺结核49 例，和病理检查诊断符合率为98.0%。CT 诊断符合率显著高于X 线诊断，χ2=8.25，P＜0.05。

表2 病理检查诊断符合率

3 结论

糖尿病是一种常见的代谢疾病，患者的机体内存在胰岛素的分泌缺陷，全身出现代谢功能障碍，糖尿病患者容易引起多种并发症，患者的免疫能力低下，特别是容易引起结核病。两种疾病之间相互影响加快了病情进展，提高了治疗的难度。糖尿病患者容易发生肺结核的原因是，首先因为糖尿病患者存在代谢异常导致体内的抵抗力严重下降，所以病原体很容易入侵引起细菌感染[2]；其次，糖尿病患者的血糖水平异常升高，所以机体处于酸性环境中，这非常适宜结合杆菌的繁殖和聚集，另外高血糖状态还可以改变患者的心血管功能以及形态，影响肺组织的正常血供和供氧能力，导致白细胞的杀菌能力降低，因此结核杆菌也容易引起结核杆菌感染。临床诊断肺结核方法较多，其中磁共振诊断成像的时间较长，不适用于急诊患者；X线诊断费用低廉，操作简单，但是缺乏诊断特异性，所以只能作为辅助性诊断工具。因此，在诊断糖尿病合并肺结核时一定要结合精密方便的仪器进行，并且结合患者的病史提高诊断的准确率[3]。螺旋CT 诊断近年来在糖尿病合并肺结核中的应用得到认可，具有方便快捷以及诊断准确率高的特点，影像学表现分为直接和间接征象[5]。糖尿病合并肺结核与普通肺结核患者的病理表现不同，其CT 诊断均具有特征性，主要的特征表现是空洞影以及大片状影较多[4]。本次研究采用CT 进行糖尿病合并肺结核诊断取得了较好的效果。CT 的优势是扫描速度很快，成像清晰度高，操作简便快捷，CT 扫描所得图像再通过图像处理软件MPR、MIP 等进行重建，可到更为全面清晰的图像，可以重建完整的器官和组织，能够清楚观察到病变部位的形态、位置和大小等特点。

综上所述，CT 在糖尿病合并肺结核诊断中应用价值较高，能够为临床提供可靠诊断依据。