肺炎支原体肺炎急性期X线与HRCT肺部特征及诊断价值对比

赵兰花，杨淑慧，马 琳

保定市妇幼保健院，河北 保定 071051

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是儿童高发呼吸系统炎性疾病[1]。MPP起病缓慢，通常有2～3周潜伏期，此时患儿多无症状，随着潜伏期结束，患儿将出现发热、头痛、乏力、恶心等症状，并可能出现阵发性刺激性咳嗽、胸骨下疼痛、浓痰等症状。MPP症状并不典型，因此,临床误诊和漏诊率较大，而这将可能引发严重后果，甚至直接危及患儿生命[2，3]。研究显示[4，5]，X线及CT等影像学技术可有效诊断MPP，其中X线具有无创伤、低辐射特征，被广泛用于肺、脑及消化系统疾病筛查和诊断工作中，高分辨率CT(high resolution computed tomography，HRCT)则是常规CT的改良技术之一，其获得的图像较常规CT及X线更为清晰，但临床对X线与HRCT的MPP诊断效能对比研究较少。本研究旨在对比MPP患儿急性期X线与HRCT肺部特征及诊断价值，探究MPP患儿首选影像学检测方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月在我院治疗的MPP患儿120例，其中男73例，女47例；年龄6～12岁，平均(8.85±1.03)岁。纳入标准：MPP诊断符合《诸福棠实用儿科学》[6]中的相关标准：一是患儿伴发热、咳嗽、头痛、腹泻等支原体肺炎特征，二是咽拭子或血清检测显示伴支原体阳性情况，三是影像学检测可见肺支气管炎症表现；在我院接受X线、高分辨率CT(HRCT)及肺功能检查；年龄6～12岁；发病时间≤3 d；患儿监护人知情同意。排除标准[7]：有心脏疾病、免疫功能疾病、畸形等；有哮喘疾病；有胸部手术史者。本研究获得院伦理委员会批准。根据检查方法分为X线组(n=70)和HRCT组(n=50)，两组患儿临床资料比较见表1。

表1 X线组和HRCT组临床资料比较

1.2 方法

X线组给予X线检测：入院24 h内对患儿进行胸正位及侧位摄片，检测操作由2名8年以上从业经验的专业影像学医师进行。HRCT组行HRCT检测：选用荷兰飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，对患儿横膈至肺尖区域进行扫描，参数设置：电压120 kV，电流80～140 mA，厚层5 mm。观察病灶位置、体积、形态及边界关系[8]。

肺功能检查：选用德国Jeageer公司的Master Scope高级电脑化肺功能仪进行肺功能检测，嘱患儿笔直站立，深吸气并口含气嘴，以最大程度呼出肺内气体。获取患儿用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expi-ratory volume in one second，FEV1)、用力呼出25%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled，FEF25)、用力呼出75%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled，FEF75)等指标，重复3次，取均值作为最终结果[9]。

获取患儿X线及HRCT检测结果，观察患儿成像特征，包括间质浸润、肺门阴影、肺纹理、强化程度等情况。通过工作站获取患儿FVC、FEV1、FEF25、FEF75等肺功能指标结果,对结果进行对比分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 X线和HRCT检查诊断比较

HRCT组检查MPP诊断率高于X线组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 X线和HRCT检查诊断比较

2.2 X线、HRCT影像特征

X线检查中，其主要表现为间质性浸润，占71.43%(50/70)，其次表现为肺门影增大，肺纹理增粗、增多等，见表3。HRCT检查中，其主要表现为不均匀性高密度肺实变影，占84.00%(42/50)，其次表现有支气管壁增厚、支气管充气征等。见表4。

表3 MPP患儿X线影像特征

表4 MPP患儿HRCT影像特征

2.3 X线组和HRCT组患儿肺功能比较

X线组和HRCT组患儿FVC、FEV1、FEF25、FEF75占预计值比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 X线组和HRCT组患儿肺功能比较

2.4 HRCT组不同实变影患儿肺功能比较

HRCT组大叶性实变影患儿FEF25、FEF75占预计值比例明显低于小叶实变影、节段性实变影(P<0.05)；节段性实变影患儿FEF75占预计值比例低于小叶实变影(P<0.05)。见表6。

表6 HRCT组不同实变影患儿肺功能比较

3 讨论

3.1 MPP患儿的X线、HRCT诊断率分析

影像学技术是MPP的重要诊断办法，其中X线检测具有操作简便、相关医疗支出较低等优势；而HRCT检测则具有成像分辨率高等优势[10，11]。本组研究中，HRCT组检查MPP诊断率为92.00%，高于X线组，这与HRCT的高分辨率成像效果有关。有研究发现[12]，相较X线，CT可获得MPP患者支气管炎、间质性肺炎的混合病理变化特征，而这对MPP诊断具有重要意义，这可能也是本组研究中HRCT MPP诊断率更高的原因。但也有研究[13]通过X线及CT诊断MPP，同时以血清学诊断结果为标准，发现3种检测方法的诊断率相似，这与本组研究存在一定差异，其原因可能是样本容积差异和仪器精度问题。

3.2 MPP患儿的X线、HRCT的成像特征

从成像结果来看，MPP患儿X线可见肺门、近心区域，以及双肺下叶较高密度的腺泡斑状影，其边界不清。同时，患儿肺门区域可见呈肺纹理走向的小结节影，其边界同样不清。患儿肺纹理还存在明显增多、增粗现象，具有间质浸润特征，少数患儿可见肺门外条索影[14]。而HRCT则可见患儿肺内及肺下叶不均匀的高密度实变影，并且肺中实变影还具有明显节段性特征。患儿双肺内还可见直径≤1 cm且边界不清的结节影，并且其肺门影增大，支气管及血管伴束状增粗、增厚现象[15]，患儿同时还伴胸腔积液征，其胸膜也明显增厚。本研究MPP患儿X线影像主要为间质性浸润，其次表现为肺门影增大，以及肺纹理增粗、增多等；HRCT检查主要为不均匀性高密度肺实变影，这表明间质性浸润及高密度肺实变影是X线及HRCT诊断MPP的重要依据。MPP患儿的间质性浸润表现与支原体感染后，受肺泡数量不足、弹性纤维发育未成熟等影响，大量病原体黏附于患儿呼吸道黏膜上皮并释放大量炎性、毒性物质，导致支气管黏膜炎性病变有关[16，17]。高密度肺实变影则与病原体入侵支气管黏膜导致单核细胞及巨噬细胞浸润肺实质，引发浆液性渗出性炎症有关[18]。有研究发现[19]，MPP患儿的CT肺实变影与其疾病严重程度相关，如患儿病变较轻，其实变影多表现为小叶受累，如病变严重则将引发肺间质、实质广泛受累，并表现为阶段性或大叶性实变影，这与本组研究结果相似。值得注意的是，MPP急性发作期患儿肺部阴影表现与浸润性肺结核具有较高相似度，临床需加以鉴别，避免发生误诊。

3.3 HRCT对MPP患儿肺功能状态的评估效果

肺实质改变、支气管水肿，以及管壁增粗、增厚均将引发肺通气功能障碍[20]。本研究中，两组患儿肺功能指标均低于健康儿童，但组间FVC、FEV1、FEF25、FEF75占预计值比例比较差异无统计学意义。对比HRCT不同实变影患儿的肺功能指标发现，大叶性实变影患儿FEF25、FEF75占预计值比例明显低于小叶实变影和节段性实变影，节段性实变影患儿FEF75占预计值比例低于小叶实变影，说明患儿实变影不同，其肺功能损伤程度也不同，HRCT可一定程度提示MPP患儿肺功能损伤程度。

综上所述，X线、HRCT均是可行的诊断MPP的影像学技术。本研究通过对比研究发现，相较X线，HRCT不但可获得高分辨率的肺部成像，为疾病诊断提供有效参考，同时还可一定程度提示患儿肺功能状态，而这是X线无法比拟的，提示在有条件的医疗机构中，HRCT或可成为MPP的首选影像学诊断技术。