增强CT 在食管癌术前分期及切除可行性临床效果分析

王 醒

（泰州市中医院医学影像科 江苏 泰州 225300）

食管癌是临床常见消化系统恶性肿瘤疾病，发病率、死亡率高，尤其好发于中老年男性患者[1]。早期诊断、早期治疗是改善患者临床疾病预后的关键，对于提高患者手术后生活质量具有重要作用[2]。食管癌早期临床症状不典型，多表现为一定程度的吞咽不适，临床上容易漏诊或误诊，多数患者在临床确诊该疾病的时候已经到达中晚期[3]。影像学检查对于食管癌的诊断治疗都具有重要意义，临床常用CT、X 线、MR 等检查方法辅助诊断，进而帮助下一步治疗方案的制定。本研究纳入我院2017 年07 月至2019年10 月收治的58 例食管癌患者作为研究入组对象，探讨增强CT 在食管癌术前分期及切除可行性临床效果。详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析泰州市中医院2017 年07 月—2019 年10月收治的58 例食管癌并接受胸部CT 增强扫描的58 例患者，其中男性46 例，女性12 例，年龄范围为48 岁～81 岁，平均年龄为（58.6±6.8）岁。就病灶位置而言，6 例胸骨上段，35 例胸骨中段，17 例胸骨下段。

纳入排除标准：纳入标准：（1）患者病例资料齐全，具有不同程度的吞咽困难、吞咽不适、烧心等症状，并结合胃镜或上消化道钡餐检查，临床上符合食管癌的诊断标准；（2）患者知情理解并签署本研究知情同意书，愿意承担相关研究风险，积极配合检查。排除标准：（1）合并严重肝、肾、心功能损害需要紧急抢救的患者；（2）对造影剂过敏或CT 增强扫描禁忌的患者；（3）合并严重的精神障碍性疾病如精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂者；（4）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者；（6）临床资料不符合诊断要求者。

1.2 设备与方法

为所有纳入患者进行CT 增强检查和病理检查，详细情况如下。

1.2.1 CT 增强检查 采用128 排256 层GE 能谱CT扫描；所有病人检查前均签署知情同意书。病人取仰卧位，扫描范围自下颈部胸廓至胃底，扫描参数：管电压120kV，管电流220mA，螺距1，视野500mm，矩阵512×512，层厚5mm，层间距5mm，重建层厚1.25mm；增强扫描经高压注射器于肘正中静脉注射对比剂碘海醇50～100ml，注射流率2 ～4ml/s；注射后，分别于30s、65s 后行动脉期、静脉期扫描。将扫描数据上传并进行分析处理。

1.2.2 病理检查 所有患者术后标本送病理检查。对于不符合手术指征的患者予行临床穿刺淋巴结取活检组织进行病理检查。

1.3 影像分析

由2 名放射科副主任医师及以上级别医师在不知病理结果的前提下对CT 增强图像进行分析，意见有分歧时经协商达成一致。阅片分析时观察患者肿瘤位置、大小、范围、浸润程度、淋巴结、强化特征、纵隔等。食管癌TN 分期为食管壁厚度增厚3 ～5mm 为T1 期；食管壁厚度增厚大于5mm 小于1.5cm，肿瘤出现明显强化但食管腔未狭窄为T2 期；食管壁厚度增厚大于1.5cm，管腔狭窄，局部结节状凸起，无临近脏器侵犯为T3 期；食管壁受肿瘤病灶侵犯并肿瘤向外生长，侵犯临近脏器为T4 期。区域内无淋巴结，或淋巴结不足10mm，不伴有强化为N0 期；区域内淋巴结超过1cm 且强化明显或小于1cm 但不均匀强化为N1期。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS19.0 统计软件进行，P＜0.05 表示有显著性统计学差异。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组方法对食管癌T 分期的诊断结果

对比病理诊断T1、T2、T3、T4 结果，CT 增强扫描中与其相符的例数分别为3 例、12 例、30 例和4 例，诊断准确性为84.48%，如表1。

2.2 对比两组方法对食管癌N 分期的诊断结果

对比病理诊断N0、N1 结果，CT 增强扫描中与其相符的例数分别为39 例、7 例，诊断准确性为79.31%，见表2。

表2 对比病理结果，CT 对食管癌N 分期的诊断结果（例）

2.3 对比两组方法对食管癌淋巴结转移的诊断结果

对比病理诊断淋巴结有转移、无转移结果，CT 增强扫描中与其相符的例数分别为41 例、6 例，诊断准确性为81.03%，见表3。

表3 对比病理结果，CT 对食管癌M 分期的诊断结果（例）

3 讨论

食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤疾病，发病率随着人群不良饮食生活习惯而逐年上升[4]。手术分期是影响患者术后治疗效果的关键，早期诊断及早期治疗对于提高患者临床疗效具有重要意义，中晚期肿瘤则一般预后较差[5]。准确有效的辅助检查并进行临床分期，从而制定合适的治疗方案可以为患者临床治疗节省时间，提高手术治疗效果。临床上应用消化道内镜、X 线等检查方法虽然效果较好，但对于肿瘤浸润程度和肿瘤对相邻器官累及淋巴结累及情况无法明确观察。增强CT 是临床上肿瘤诊断的重要工具，可以帮助肿瘤分期，协助临床医生治疗方案的制定。本研究纳入我院2017 年7 月—2019 年10 月收治的58 例食管癌患者作为本次研究入组对象探讨增强CT 在食管癌术前分期及切除可行性临床效果。结果表明，对比病理诊断T1、T2、T3、T4 结果，CT 增强扫描中与其相符的例数分别为3 例、12 例、30 例和4 例，诊断准确性为84.48%。对比病理诊断N0、N1 结果，CT 增强扫描中与其相符的例数分别为39 例、7 例，诊断准确性为79.31%。对比病理诊断淋巴结有转移、无转移结果，CT 增强扫描中与其相符的例数分别为41 例、6 例，诊断准确性为81.03%。两种诊断方法一致性较高，诊断效果较理想。CT 图像可以明显对比食管和周围组织结构，食管癌CT 一般表现为局部增厚，可伴有不同程度的管腔狭窄，CT 值相比正常组织升高。食管癌向外侵犯表现为食管与其周围组织之间的低密度脂肪层变得模糊。常见肿瘤侵犯气管软组织，CT图像上表现为气管支气管出现移位、切迹等。综上所述，增强CT 在食管癌术前分期及切除可行性临床效果好，临床应用价值较高，值得推广使用。