不同部位注射欣母沛对腰硬联合麻醉剖宫产妇血流动力学及子宫收缩的影响

郭 荣， 李九会， 李 寿， 刘 凡， 郑立群

(青海省西宁市第一人民医院麻醉科, 青海 西宁 810000)

欣母沛的化学成分卡前列素氨丁三醇，具有收缩子宫平滑肌作用，对宫缩乏力性产后出血可以进行有效预防[1,2]。但是，欣母沛同时会作用于胃肠、血管、支气管平滑肌，导致产妇血流动力学波动，引发产妇不良反应的发生[3,4]。很多医学研究报道了剖宫产产妇血流动力学受到缩宫素的影响[5]，但剖宫产产妇血流动力学受到欣母沛的影响还较少报道。因此，本研究采用无创血流动力学系统对剖宫产术中产妇的血流动力学在应用欣母沛后的变化进行监测，以期将有效依据提供给术中对欣母沛给药途径的合理选择。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年8月至2018年8月西宁市第一人民医院存在产后出血高危因素的产妇60例，ASA分级处于Ⅰ～Ⅱ级，实行择期剖宫产术，其中羊水过多16例、瘢痕子宫24例、前置胎盘6例、巨大儿14例。研究对象的排除标准：①有高血压、心脏病病史；②近期有上呼吸道感染、哮喘等严重呼吸道疾病；③肝肾功能明显障碍、甲状腺功能异常以及贫血产妇。④手术开始前因血压过度下降而给予麻黄碱或去甲肾上腺素的产妇。按胎儿娩出后药物的注射部位不同分为M组(欣母沛宫体注射组)和D组(欣母沛三角肌注射组)。

1.2麻醉方法:术前6h、8h分别督促产妇禁饮、禁食，将其上肢静脉通路开放，快速给予乳酸钠林格注射液，以5L/min的流量面罩吸氧。采用BioZ公司生产的无创血流动力学监测仪将血流动力学参数记录下来。将患者取左侧卧位，于L2～3或L3～4间隙行蛛网膜下腔阻滞穿刺术，将8～10mg 0.5%布比卡因注入蛛网膜下腔。控制麻醉平面在T4以下，如果患者缺乏充足的平面，则将3～5mL 2%利多卡因分次注入硬膜外腔，直至满足手术要求。注药完成后，左倾麻醉手术床15～30°。取出胎儿并夹毕脐带后两组产妇分别于子宫体和三角肌注射欣母沛250μg(美国法玛西亚普强公司，批号OALJL)。

1.3监测指标:入手术室时(T0)、取出胎儿即刻(T1)、注射欣母沛后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)分别将产妇的心率(HR)，平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每博输出量(SV)，总外周阻力(SVR)记录下来。以注药后宫体颜色和质地进行子宫收缩评分：白色计3分；红白相间计2分；稍变白计1分；无改变计0分；质地硬计3分；较硬计2分；稍变硬计1分；无改变计0分。并记录脐带结扎后产妇的药物不良反应发生情况。

2 结 果

2.1一般情况比较:两组产妇在年龄、身高、体重、妊娠周数、手术时间及麻醉阻滞平面、术中出血量的比较结果均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇一般情况比较

2.2欣母沛注射后各时点血流动力学参数的变化:M组产妇给药5min后HR较给药前增加(P<0.05)，D组产妇给药后各个时点HR较给药前无统计学差异(P>0.05)；与给药前(T0)比较，两组产妇注射欣母沛后SVR降低、CO增加、SV增加(P<0.05)，其中M组产妇给药5min后MAP较给药前降低，D组产妇给药10min后MAP较给药前降低(P<0.05)。两组间比较，各个时间点的HR、CO、SV无统计学差异(P>0.05)，而T4、T5时M组产妇的MAP水平高于D组(P<0.05)，并且M组产妇的SVR水平在T4时高于D组(P<0.05)，见表2。

2.3术中子宫收缩情况:与用药前相比，用药后各时点两组产妇的子宫收缩评分均升高，均有统计学差异(P<0.05)；用药后2.5min、5min子宫体注射组产妇的子宫收缩度评分高于三角肌注射组(P<0.05),见表3。

表2 产妇血流动力学参数的变化

表3 两组产妇术中子宫收缩评分情况比较(分，

2.4不良反应:三角肌注射欣母沛组产妇胸闷发生率为66.7%高于宫体注射组产妇36.7%(P<0.05)；两组产妇的恶心发生率、呕吐发生率、胃部不适发生率、面部潮红发生率均无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组产妇临床不良反应发生情况比较n(%)

3 讨 论

随着我国二胎政策出台，临床产科面临越来越多瘢痕子宫、胎盘植入、前置胎盘、高龄等产后高危因素的产妇[6]。本研究利用无创手段动态观察剖宫产产妇术中给予欣母沛后血流动力学变化，并分析术中子宫收缩情况，以期将有效依据提供给临床合理选择剖宫产术中用药。

欣母沛常见的给药方式包括子宫体注射和三角肌注射，有研究显示子宫体注射较三角肌注射能更好地促进子宫收缩，减少术后出血[7]。本研究结果表明，与给药前相比，给药5min后宫体注射组产妇的HR增加(P<0.05)，和给药前相比，给药后各个时点三角肌注射组产妇的HR变化不显著(P>0.05)；与给药前(T0)比较，两组产妇注射欣母沛后SVR降低、CO增加、SV增加(P<0.05)，其中宫体注射组产妇给药5min后MAP较给药前降低，三角肌注射组产妇给药10min后MAP较给药前降低(P<0.05)。尽管也有研究显示欣母沛注射后会有高血压出现[8]，但在本研究中未观察到有产妇出现高血压。此外，和用药前相比，用药后各时点两组产妇的子宫收缩评分均升高(P<0.05)，用药后2.5min、5min子宫体注射组产妇的子宫收缩评分高于三角肌注射组(P<0.05)。发生这一现象的原因可能为欣母沛生物活性较高，能够增加子宫平滑肌收缩幅度与频率，引起宫腔剥离面血窦血管快速闭合，并释放血管活性物质，促进血管收缩，利于生理性止血[9]。不良反应发生方面，三角肌注射欣母沛组产妇胸闷的发生率为66.7%，高于宫体注射组产妇胸闷的发生率36.7%(P<0.05)；两组产妇的恶心发生率、呕吐发生率、胃部不适发生率、面部潮红发生率均无统计学差异(P>0.05)。其原因可能是骨骼肌肌注给药经历了吸收入血、返回心脏、动脉输入等过程，最后才通过微血管传递到子宫肌细胞水平，导致其对呼吸系统的作用相对更强。因此对有循环呼吸系统合并症的产妇需要权衡利弊，谨慎使用欣母沛，合理选择给药方式。

综上所述，对高危剖宫产孕妇实施欣母沛治疗可影响产妇的血流动力学指标，并有效促进子宫收缩，并减少各种不良反应的发生，欣母沛的临床应用可优先考虑宫体注射法。