滋阴通络方联合针刺治疗中风恢复期偏瘫患者临床观察

路晟，程飞，陈乾

天津中医药大学第一附属医院 国家针灸临床研究中心，天津300000

中风又称脑卒中或脑血管意外，为临床常见的脑血管疾病[1]，其主要病理机制为脑血管突发性破裂或大脑缺氧导致脑组织损伤。中风起病急骤，发展迅速，致死率和致残率均较高[2]。偏瘫是中风后最常见的肢体运动功能障碍，可严重影响患者日常生活，大大降低生活质量，同时给家庭和社会造成沉重负担。目前，中风后偏瘫尚无特效治疗方法。针刺疗法能够帮助偏瘫患者恢复肢体功能，其治疗中风后偏瘫临床已有不少报道[3～5]。本研究采用滋阴通络方联合针刺治疗中风恢复期偏瘫患者，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年3月～2018年3月天津中医药大学第一附属医院收治的中风恢复期偏瘫患者72例，男46例、女26例，年龄42～80岁。临床表现：①半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌强语蹇，甚则迷蒙、神志恍惚、昏聩；②发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状，起病急、发病渐进；③常伴年老体衰、劳倦内伤、嗜好烟酒等，每因劳累、酗酒、发怒而发病；④CT或磁共振检查可见异常征象。纳入标准：①年龄18～80岁；②符合《中医病证诊断疗效标准》中风恢复期偏瘫的诊断标准；③肝、肾等重要脏器无明显功能异常；④中医辨证为阴虚风动证、瘀血阻络证。排除标准：①不符合中风恢复期偏瘫诊断标准者；②对本研究药物过敏者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并焦虑、抑郁、痴呆等其他精神障碍性疾病者；⑤双侧肢体瘫痪、严重肢体畸形者；⑥合并短暂性脑缺血发作或脑出血者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例。观察组男22例、女14例，年龄42～78(59.26±8.26)岁，左侧偏瘫23例、右侧偏瘫13例；对照组男24例、女12例，年龄43～80(58.79±8.54)岁，左侧偏瘫21例、右侧偏瘫15例。两组临床资料具有可比性。本研究经天津中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 治疗方法 两组入院后均予常规对症支持治疗，即溶栓、抗血小板凝集、降低颅内压。同时，由专业医师指导肢体功能训练，包括行走训练、被动关节功能活动、正确摆放肢体位置、站立平衡练习、控制肢体痉挛能力练习、正常生活能力练习；以上训练每日1次，每次不低于40 min。观察组在此基础上加用滋阴通络方联合针刺治疗。滋阴通络方组方为麦冬、太子参、赤芍、白芍、牛膝、丹参、地龙、忍冬藤，各15 g。根据患者病情辨证加减药物，偏阴虚者加用白术、黄芪；偏血瘀者加用僵蚕、鸡血藤；合并便秘者加用火麻仁、郁李仁。该组方药物由本院中药房统一煎制成300 mL药液，真空包装，150 mL/袋。早晚温服，1袋/次，2次/d。口服困难者经鼻饲给药。针刺治疗选取肩井穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴、环跳穴、足三里穴、阴陵泉穴、丰隆穴。针刺手法采用平补平泻法，留针30 min。连续治疗2个月。2个月为1个疗程。

1.3 疗效判定 ①中医证候积分疗效：根据患者症状表现、舌脉变化进行赋值积分，计算疗效指数。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：治疗后主证、次证基本消失，疗效指数>70%～100%；有效：治疗后主证、次证有所缓解，疗效指数>30%～70%；无效：治疗后主症、次症无明显改善，疗效指数≤30%。以显效+有效计算总有效率。②整体功能：采用脑卒中残损评价表(SIAS)[7]评估患者整体功能，包括四肢运动、肌紧张程度、感觉功能、关节活动度、疼痛程度、躯体平衡、语言及视力功能，每项分值0～5分。SIAS积分分值越高，表明整体功能越好。③日常生活能力：采用改良Barthel指数评分[8]评估日常生活能力，包括上肢独立能力、下肢独立能力、其他。改良Barthel指数评分总分110分，分值越高表明日常生活能力越强。

2 结果

2.1 两组中医证候积分疗效比较 两组治疗前后各中医证候积分比较见表1。1个疗程结束，观察组显效12例、有效20例、无效4例，总有效率为88.89%(32/36)；对照组显效6例、有效18例、无效12例，总有效率为66.67%(24/36)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后整体功能比较 两组治疗前四肢运动、肌紧张程度、感觉功能、关节活动度、疼痛程度、躯体平衡、语言及视力功能积分比较无统计学差异(P均>0.05)。两组治疗后SIAS各指标积分均高于治疗前，且观察组治疗后高于对照组治疗后(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SIAS各指标积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后日常生活能力比较 观察组与对照组治疗前改良Barthel指数评分总分分别为(60.69±6.31)、(59.65±6.69)分，治疗后分别为(86.48±4.27)、(70.57±3.88)分。两组治疗后改良Barthel指数评分总分均高于治疗前，且观察组治疗后高于对照组治疗后(P均<0.05)。两组治疗前后改良Barthel指数评分比较见表3。

3 讨论

脑卒中分为缺血性和出血性两种，前者发病率高于后者[9]，是大脑血管突发性破裂或血管阻塞导致脑组织缺氧损伤性疾病。目前，脑卒中已成为中国第一位疾病死亡原因，也是导致成年人致残的首要疾病原因[10]。临床针对脑卒中的治疗主要是溶栓、抗血小板聚集、保护神经等，同时配合降压、降糖、控制脑水肿等。在上述治疗的基础上，配合康复训练以改善预后。有研究报道，康复训练联合针刺治疗能够促进中风恢复期偏瘫患者运动功能恢复，提高患者生活质量[11]。

表3 两组治疗前后改良Barthel指数评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

祖国医学认为，中风的发病与“积损正衰、劳倦内伤、暗耗元气、气虚血虚、脉道不利、瘀血内阻脑络、经脉失养”等有关。中风发病的核心机制为气虚血瘀。中风恢复期偏瘫患者多表现为不同程度的肢体功能障碍，治疗不当会导致终生残疾。本研究根据患者病情特点，在中风恢复期选择滋阴通络方联合针刺治疗。滋阴通络方中，麦冬性微寒，味甘微苦，可滋阴生津、润肺强阴。药理研究显示，麦冬具有改善微循环、抗血栓、抗心肌缺血、耐缺氧、抗衰老、抗肿瘤等作用[12]。丹参性微寒，味苦，可活血通经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦；其活性成分具有抗菌消炎、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、抗氧化等作用[13]。太子参可润肺生津、健脾益气，其主要活性成分具有抗衰老、抗氧化、增强免疫力等功能，可通过改善中风患者氧化应激状态、清除体内自由基等恢复神经功能[14]。赤芍、白芍补血凉血、活血化瘀。牛膝补益肝肾、强筋健骨、逐瘀通络，还具有抗肿瘤、消炎镇痛、调节免疫功能等作用[15]。地龙、忍冬藤活络通经。现代药理研究指出，地龙具有抗菌消炎、抗氧化、降压等作用，对高血压、脑血栓等疾病有较好疗效[16]。诸药合用，共奏滋阴通络之功，能够促进中风患者肢体功能恢复。针刺疗法是中医治疗的主要方法。《黄帝内经》中记载：“凡刺之方，必别阴阳”。针刺治疗能够改善中风偏瘫患者脑组织功能，促进血液循环，进而恢复脑细胞活力，促进肢体功能恢复。现代临床医学指出，针刺可同时刺激患者伸肌和屈肌，恢复受损骨骼肌的正常反射，并抑制拮抗肌群。针对穴位针刺能够通过调节神经体液反应促进大脑代谢，使兴奋性神经递质水平下降、抑制性神经递质水平升高，从而使异常兴奋的神经传导恢复至正常水平，减轻肢体痉挛，恢复肢体功能。张克飞等[17]研究发现，补阳还五汤联合针刺治疗能够明显改善脑中风后遗症期患者神经缺损症状，提高日常生活自理能力。高娜等[18]研究发现，自拟中风复元汤联合针刺治疗能够改善气虚血瘀证中风先兆患者脑血流供应，促进神经功能恢复，提高日常生活能力。本研究采用滋阴通络方联合针刺治疗中风恢复期偏瘫患者，在中药发挥滋阴通络功效的同时，选取相应穴位针刺治疗以促进血液循环、加速药物吸收、改善神经传导功能。结果发现，治疗1个疗程后，观察组中医证候积分疗效总有效率、整体功能、日常生活能力均高于对照组。提示在常规对症支持治疗基础上加用滋阴通络方联合针刺治疗能够明显提高中风恢复期偏瘫患者治疗效果。

综上所述，中风恢复期偏瘫患者在常规对症支持治疗基础上加用滋阴通络方联合针刺治疗能够明显改善整体功能，提高日常生活能力，值得临床推广。