盐酸坦索罗辛缓释胶囊辅助治疗输尿管远端小结石的效果分析△

黄东琴（河源市中医院药剂科 河源 517000）

输尿管远端小结石是临床常见的一种疾病，诱因较多，发病机制复杂，主要临床表现为血尿、疼痛等，对生活质量造成严重影响。目前临床常规治疗方法为自然排石，但排石时间较长，在排石过程中容易出现感染、肾积水等并发症，具有较大的痛苦，不利于预后[1]。因此临床常给予药物促进排石。尿石通丸是临床常用的促结石排出药物，有较强的排石效果。研究表明，尿石通丸具有较高的安全性[2]。有研究表明，α1受体阻滞剂可舒缓输尿管平滑肌，降低壁段输尿管压力，促进结石排出[3]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是高选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂，本次研究中，给予输尿管远端小结石盐酸坦索罗辛缓释胶囊辅助治疗，探寻临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2018年1月—2019年6月收治的62例输尿管远端小结石患者按照随机数表法分为两组。对照组31例，男性19例，女性12例；年龄23～64岁，平均年龄（37.42±4.39）岁；病程 1.3～6.2 年，平均病程（4.61±0.53）年；结石直径 4～9 mm，平均（6.12±0.14）mm。研究组31例，男性17例，女性14例；年龄 22～62岁，平均年龄（38.64±4.37）岁；病程 1.2～6.4 年，平均病程（4.56±0.27）年；结石直径4～8 mm，平均（6.27±0.16）mm。组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，知情且同意本研究。

纳入标准：①经尿路平片或CT尿路造影确诊；②结石直径为 4～10 mm。

排除标准：①有既往肾输尿管手术史；②尿路感染、严重肾积水；③肾功能衰竭；④严重肾功能不足；⑤多发性输尿管结石或并发肾结石；⑥泌尿系统先天畸形；⑦糖尿病及全身重要器官功能不全；⑧妊娠期或哺乳期；⑨对本次研究所用药物过敏。

1.2 治疗方法：对照组予以尿石通丸（东莞市亚洲制药有限公司，国药准字 Z10980086，4 g×10 袋）治疗，4 g/次，2 次/d。研究组加以盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字 H20000681，0.2 mg×10 粒]治疗，0.4 mg/次，1 次/d，两组治疗28 d。如果出现肾绞痛，则给予肌肉注射盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，2 mL：0.1 g）或盐酸曲马多注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001）。嘱咐在排尿过程中观察结石排出情况。两组在治疗28 d后复查腹部平片、彩超，查看结石情况。如果28 d后结石没有排出，则给予输尿管镜碎石、体外冲击波碎石术等外科干预治疗。

1.3 观察指标：统计两组结石排出情况、强力止痛剂应用情况、结石排出时间、改用外科治疗情况以及药物使用不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件分析，计数资料以百分率表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组结石排出时间为（8.13±1.68）d。对照组结石排出时间为（10.56±1.71）d。研究组结石排出时间短于对照组（t=5.644，P=0.000）。研究组结石排出率高于对照组，强力止痛剂应用率、改用外科治疗率低于对照组（P＜0.05），无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

输尿管远端小结石是临床常见的泌尿系疾病。临床治疗方法主要依据结石大小制定。结石直径小于0.4 cm一般嘱咐患者通过跳跃、饮水等方式促进结石排出，不需要给予药物促进。结石直径0.4～1 cm一般给予排石药物治疗[4]。排石药物主要通过改善输尿管收缩、减轻输尿管结石梗阻、缓解及减少肾绞痛等方式促进结石向输尿管远端移动[5]。由于输尿管远端解剖结构的特殊性，生理狭窄较为明显，结石常在输尿管远端滞留。有研究表明，输尿管远端小结石排出时受到的影响因素很多，包括结石位置、大小、形状、泌尿系统感染、输尿管水肿等[6]。当结石在排出时输尿管受到刺激后容易出现黏膜水肿、平滑肌痉挛等影响排出。治疗过程中需要采取有效的措施减轻输尿管黏膜水肿及平滑肌痉挛。

尿石通丸是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》[7]中推荐治疗输尿管结石的药物，具有很好的排石作用。但结石排出过程仍会受到平滑肌痉挛影响，降低结石排石成功率。

研究表明，α1受体主要分布在人体输尿管下段平滑肌、前列腺尿道、膀胱逼尿肌、前列腺、膀胱等部位[8]。α1受体阻滞剂可舒缓输尿管下段平滑肌痉挛。盐酸坦索罗辛是α1受体阻滞剂，盐酸坦索罗辛不仅对位于膀胱三角区的α1A受体具有阻滞作用，降低结石对膀胱三角区的刺激程度，还对位于输尿管下段平滑肌上的α1D受体具有阻滞作用，可降低输尿管下段平滑肌紧张度，具有舒缓输尿管平滑肌痉挛功效[9]，有利于输尿管远端小结石排出。

本次研究中，研究组结石排出时间短于对照组。研究组结石排出率高于对照组，强力止痛剂应用率、改用外科治疗率低于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异。分析原因是尿石通丸可加速炎症吸收，缓解输尿管黏膜水肿，促进结石消溶。盐酸坦索罗辛可舒缓输尿管下段平滑肌痉挛，两者联合应用可解除输尿管平滑肌痉挛，减弱平滑肌基础张力，改善局部血供，降低输尿管蠕动幅度和频率，从而减轻疼痛感，减轻结石远端压力；两者联合可有效提升输尿管尿液传输性能，令结石近端压力加大，有利于排出远端结石。研究组治疗效果优于对照组。

综上所述，盐酸坦索罗辛缓释胶囊辅助尿石通丸治疗输尿管远端小结石有利于缩短结石排出时间，降低强力止痛剂应用水平，提高排出率，药物不良反应较低。