临床诊断学三维考核体系的实现途径

辛明 冷静 彭飞

【摘要】 临床诊断学是医学生进入临床阶段所接触的第一门课程，是医学生将理论知识应用于实践的重要途径。考核在临床诊断学的教学中至关重要，是了解学生学习情况的主要方式，但传统的考核模式更偏重于理论部分，缺少对学生实践方面的反馈，存在一定的局限性。而三维考核体系则是从理论知识、技能实践以及临床思维三方面入手，有利于对医学生全面素质的考察。

【关键词】 临床诊断学;三维;考核体系;实现途径

理论考试在临床诊断学的主要考核模式，但这种模式仅通过学生的学习成绩判断学习效果，局限性明显，不利于学生的全面发展[1]。随着医学及教育行业的发展，有研究人员提出二位诊断学考核模式，即将考核分为理论考核与实践技能考核两方面。但在实践工作中，医务人员不仅需要具备扎实的理论基础与熟练的实践操作，更重要的是形成临床思维，能根据临床工作对实际情况进行分析、综合、整理以及判断[2]。因此，三维考核体系在临床诊断学中具有一定的实践价值。

1三维考核体系的优势

和临床诊断学传统的考核方式相比，三维考核体系的形式更加多样化，考核内容全面，能够全面了解学生的综合能力，具体特点如下：第一，考察临床思维能力。近年来在临床诊断学的教学中，开始逐渐转变教学理念，注重对学生思维模式的培养，使学生能够自主的学习、思考临床诊断学的相关内容[3]。因此，对临床思维能力的考察能够进一步丰富临床诊断学的考核内容，全面了解学生的学习情况，为后续教学计划的制定提供参考;第二，理论与实践相结合。传统临床诊断学的考试仅以试卷为主，虽然能一定程度上达到考核的效果，但由于考核内容过于片面，仅限于理论知识，而诊断学是一门与临床实践密不可分的学科，因此这种单一的考核模式缺乏科学性;第三，引入标准化模拟病人。传统临床诊断学一般采用学生互相练习的方式进行实践，但由于学生均为健康人，无疾病相关体征，难以使学生对相关知识有全面的了解。而标准化模拟病人能为学生营造良好的情境，弥补了学生对异常体征的了解，能进一步提高教学质量。

2三维考核体系的实现

2.1理论知识考核

理论考核的内容和传统考核的内容基本相同，根据临床诊断学的知识点，统一整理成題库，包括基本理论、基本知识、基本技能，了解学生对临床诊断学基本知识的掌握情况。

2.2实践技能考核

根据临床诊断学的内容，将实践技能考核分为以下4个部分：

第一，体格检查。重点考核学生在全身体格检查中的规范性，考核的内容包括全身检查内容、全身检查顺序、全身检查手法以及技能熟练程度。根据第7版诊断学中全身提个检查的内容，除掉肛门检查、直肠检查与生殖器检查，将标准化病人作为检查对象，根据学生的考核情况，由同一名教师对学生进行评分。

第二，问诊与病例书写。重点考核学生的问诊内容、方法、技巧，与患者建立沟通渠道的能力，以及对病例书写规范和要求的理解。选择临床中较典型的实际案例，培训标准化病人，根据问诊的内容，设置具体的得分点，对病例进行编号，由学生随机抽签，完成从问诊至病例书写整个过程，由同一名教师对学生进行评价。

第三，心电图及辅助检查。重点考核学生对心电图以及相关辅助检查的掌握情况。由心内科的教师收集临床中的心电图图形，制作为题库，由学生随机抽取2份心电图进行考核，由同一名教师对学生进行评价。

第四，异常体征识别。重点考核学生心肺听诊叩诊，腹部触诊的能力，通过标准化的仿真病人进行考核，让学生通过听放音，判断是否存在异常体征。收集临床中较常见的异常体征，制作成题库，由学生随机抽取听诊或触诊2项，由同一名教师对学生进行评价。

2.3临床思维考核

临床思维指的是对疾病、症状调查研究、分析、判断推理等一系列思维活动。通过临床思维对疾病进行分析，从而得出诊断决策，不仅是诊断学的基本方法，也是临床观察、治疗计划、预后判断等方面的思维方法。培养临床思维的途径分为两方面，一方面是临床实践熟练程度，另一方面是科学的思维，通过临床实践中的问诊、体格检查，发现问题，分析问题，解决问题，再利用科学的思维对临床情况进行全面的分析与判断，最终得出诊断[4]。

因此，在进行临床思维考核时，应根据临床诊断学的典型案例，将临床症状、体征及辅助检查内容等编写成病例，建立题库，考核时由学生随机抽取1份题目作为考核内容，采用答辩的形式，让学生根据病例提出诊断及鉴别诊断的具体依据。再由教师根据病例中所涉及的相关内容进行提问，提问时间至少应持续15分钟，判断学生是否能够根据临床症状、生命体征、实验室检查等信息得出对疾病的初步诊断，从而了解学生的临床思维能力。

3结语

三维考核体系符合临床诊断学的教学特点，和传统的考核模式相比具有一定的优势，可作为教学考核的主要方式。

【参考文献】

[1]荣灿，华云峰.高职高专《诊断学》实训与考核体系的构建及其应用[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（5）：316-318，332.

[2]夏涛.临床多站式考核在诊断学中的探索与应用[J].医学理论与实践，2017，30（21）：3285-3286.

[3]洪牮，陈丽灵，陈红， 等.临床实训互评在临床诊断教学中的可行性研究[J].教育教学论坛，2019，（45）：90-91.

[4]迟作华，陈燕，刘思敏， 等.基于诊断学内容模块整合的临床思维能力构建与评价[J].中国高等医学教育，2019，（9）：82-83.

课题名称：技能性人才培养临床诊断学三维教学体系研究

编号：2017025Z

基金项目：技能性人才培养临床诊断学三维教学体系研究 ，项目编号：2017025Z